产前保健6课件

第六章产前保健

邵阳市中心医院曾婷第六章产前保健邵阳市中心医院1定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，2围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫3围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。

围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4第一节孕妇监护与管理第一节孕妇监护与管理5一、孕妇监护一、孕妇监护6产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

产前检查的时间从确诊早孕时开始7首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等首次产前检查病史检查辅助检查8（一）询问病史

1.一般项目

年龄、职业等

2.推算预产期可依据（1）末次月经：月份减3或加9，天数加7（2）早孕反应出现的时间（3）胎动出现的时间（4）子宫底高度（5）B超：双顶径（一）询问病史93.月经史及既往孕产史初潮年龄、月经周期；以往妊娠、分娩、产后情况4.既往史有无心脏病、高血压、糖尿病等5.本次妊娠过程有无早孕反应、病毒感染、用药史、阴道流血、头痛、下肢浮肿等6.家族史有无遗传病史7.丈夫健康状况有无遗传病史

3.月经史及既往孕产史初潮年龄、月经周期；以往妊娠、分娩10（二）全身检查

1.身高<140cm（常伴有骨盆狭窄）

2.体重

<500g/周

3.血压

<140/90mmHg

4.水肿生理性、病理性（二）全身检查11腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水12四步触诊法四步触诊法13产前保健6课件14骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆外测量15髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)16髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I17骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)18坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle19出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

出口后矢状径

Posteriorsagital20耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常21对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径

Diagonalconjugate为22坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

坐骨棘间径

Interspinousdiameter23坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽24

阴道检查

孕早期行阴道内诊检查，了解产道、子宫、附件有无异常（妊娠最后1个月及临产后避免不必要的阴道检查）

肛诊

了解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切迹及骶尾关节活动度

阴道检查25

孕检的辅助检查项目

一、查血常规(血型)：二、各型肝炎、肝脏损伤诊断：三、“四毒”检查：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫病毒、单纯疱疹病毒。四、查艾滋病病毒(aids)：五、梅毒血清学检查：六、尿常规检查：七、染色体检测：八、查ABO溶血：九、胸部透视、摄片（必要时）：十、神经管畸形筛查：十一、心电图，超声心动检查：十二、乳腺检查：孕检的辅助检查项目26首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等首次产前检查病史检查辅助检查27复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超复诊产前检查病史检查辅助检查28三、复诊产前检查1.询问上次检查后有无情况异常2.测量体重、血压、水肿。复查有无尿蛋白3.复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，绘制妊娠图注意子宫高度、胎儿大小与妊娠月份是否相符4.预约下次复诊时间

三、复诊产前检查29第二节

评估胎儿健康的技术第二节

评估胎儿健康的技术30一、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护一、胎儿监护确定是否为高危儿31(一)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

(一)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;32（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：

1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超

2.羊膜镜检查

3.胎儿心电图4.电子监测

（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒33胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以34胎心率基线胎心率基线35胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线36早期减速胎心下降于宫缩上升同时发生。波谷与波峰一致，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。早期减速胎心下降于宫缩上升同时发生。波谷与波峰一致，下降37早期减速早期减速38变异减速胎心率减速与宫缩无固定关系。一旦出现下降迅速且下降幅度大，＞70bpm,持续时间长短不一，恢复也迅速。一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。变异减速胎心率减速与宫缩无固定关系。一旦出现下降迅速且下降幅39变异减速变异减速40晚期减速胎心率下降起点落后于宫缩上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。晚期减速胎心率下降起点落后于宫缩上升的起点，多在宫缩波峰处开41晚期减速晚期减速42

1.无应激试验（Nonstresstest):

反应型：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间﹥15秒，为正常

无反应型：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，为异常

胎儿电子监测——

2）预测胎儿宫内储备能力

1.无应激试验（Nonstresstest):胎儿电子监432.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记443胎儿生物物理监测Manning评分3胎儿生物物理监测45Manning评分Manning评分46二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值24h尿〉15mg为正常值，〈10mg为危险值。也可测尿雌激素/肌酐比值，〉15为正常值，〈10为危险值。3.测定孕妇血清人胎盘生乳素﹙HPL﹚。妊娠足月HPL值为4-11mg/L,若该值于妊娠足月〈4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常474.缩宫素激惹试验（OCT），OCT阳性提示胎盘功能减退。

5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测4.缩宫素激惹试验（OCT），OCT阳性提示胎盘功能减退。48三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数月经周期是否正常2.尺测耻上子宫长度及腹围胎儿体重﹙g﹚估算方法为宫高﹙cm﹚*腹围﹙cm﹚+2003.B型超声测胎头双顶径值〉8.5cm提示胎儿成熟三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数月经周期是否正常494.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。行羊水泡沫试验两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值≥176.8umol/L,提示胎儿肾成熟。4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。506.检测羊水中胆红素类物质值用△OD450测该值﹤0.02，提示胎儿肝成熟。7.检测羊水中淀粉酶值碘显色法测该值≥450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。8.检测羊水中含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。6.检测羊水中胆红素类物质值用△OD450测该值﹤0.0251胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断妊娠早期取绒毛或中期抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。测定羊水中AFP诊断神经管畸形。抽取羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断妊娠早期取绒毛或中期抽取羊52抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。行羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。53第四节孕产期合理用药美国食品和药物管理局﹙FDA﹚根据药物对胎儿的致畸情况分为5个级别A级药物对