2023监测危重病人的大循环和微循环

图1Frank-Starling曲线。位于1点图1Frank-Starling曲线。位于1点(曲线的陡峭部分)的患者比位于B点(曲线的平坦部分)的患者对流体的反应更灵敏。预测液体反应性的前负荷动态指标Table1侗负荷动态指数2000年代，Marik等人提出了液体反应性动态指数的概念，将动脉血压的呼吸变化与患者的容量状态联系起来，从而将容量扩张对心脏指数的影响联系起来。后来,Cavallaro等人将这些指数分为三类，如表1所示。所有这些指数都被称为前负荷动态指数。下面简要介绍其中一些指数。A组和B组指数背后的生理学要理解A组和B组指数背后的生理学原理，就必须回顾一下前负荷动杏指散GroupAMV引起的SV前负荷动杏指散GroupAMV引起的SV或SV衍生参教的变化收缩压变化SPV>.出搏景变化SW)收压变化PPV)it，诱导•体！VPV•1流速1deltaVpeak)：动瞅囱渔变化deltaABFGroupBMV引起的MM的变化.卜腔和上的呼吸变异.左心变畀(deltaPEP)GroupC与标准MV不何的的负荷敝新分尼M-PLR引足的心输出Mt变化(PLR-cCO)呼吸收场变异测试(RSVT)呼'(本闭案测试EEOT)•Valsalva动作娴写，ABF.主动豚血流■:EEOT.衅丁末例塞测试：MV.机瞄七化：PPV.瞅压变化,RSVT.呼吸收爆变异测试,SPV.收编压变化：VPV.通气引起的体枳描记变化PEP.射期：SV.每捋输出ILPLR.被动抬腿：PLR-cCO.PLR引起的心输出景变SW.籽篇输出■变化.Vpeak.£动踪流速饰tfh每搏输出量变化(SVV)计算呼吸的吸气相和呼气相期间SV每搏输出量变化(SVV)计算呼吸的吸气相和呼气相期间SV之间的差异。早期使用主动脉探头计算SVV,但现在，可以通过基于脉搏轮廓分析的心输出量(CO)监测设备(如PiCCO、LiDCO和每搏量变化InspirationExpiration图3每搏输出量变化(SVV)eSVmax,最大每搏输出量；SVmin,最小每搏输出量。SVMax图2收缩压变化(SPV)OdDown,增量下降；dUP,增量上升。收缩压变异(SPV)可根据动脉压波形直接计算，即SPV=最大收缩压(SPmax)-最小收缩压(SPmin)，或按百分比计算，即SPV%=[(SPmax-SPmin)/%(SPmax+SPmin)]x100。使用呼气末暂停时测量的参考收缩压(SPref),SPV可进一步分为两个部分：delta向上(dUp)和delta向下(dDown),因此dUp=SPmax-SPref,dDown=SPref-SPminodDown是液体反应性的更可靠指标，因为它反映了呼气时LVSV的下降与吸气时RV射血分数下降的关系。8.5mmHg临界值预测输液反应性的灵敏度为82%,特异性为86%,接收者操作曲线下面积(AUC)为0.92。的心输出量变化；FoCUS,聚焦心脏超声的心输出量变化；FoCUS,聚焦心脏超声；LungUSG,肺部超声检查。心输出量监测Table2心脏输出届监测设备的分类心输出映(C0)监测设备的分类侵入式co监测PAC:间歇性注IH热稀麻〈金标准)以创CO监测中语&代勒脉搏轮■分析•校准：纾肺典稀#:PICC0(PulsionMedicalSystems.Munich.Germany).LiDCO(LiDCOGroupPk.London,U.K.)•未校?tt:FloTrac(Vigileo,EdwardsLifeSciences,Irvine.California,UnitedStates)无创CO监测脚廊生物PH抗•都分COj再吸系统(NICO,Respironics,Murrysville.Pennsylvania.UnitedStates)•脉捐波分祈(无创1:ClearSightsystem,CNAPsystem•脉的波传输时fuj(PWTT):NihonKohden<8^1CO.心输出ILLIDCO.IVK#心输出量INICO.无创心・出量监测仪tPAC.动#导管：PICCO.脉构轮廊心输出量.AdolfFick于1870年首次描述了CO的估算。在引入PAC之前，菲克原理一直是co测定的参考标准。近十年来，许多无需引入PAC的无创CO监测仪相继问世，如［表2］中的CO监测设备分类所示。PAC仍是使用间歇（或半连续）静脉推注热稀释（TD）法计算CO的参考金标准方法。将5至10毫升冷盐水（<25°C与静脉血混合并冷却。通过PAC顶端附近的热敏电阻记录PA中的有创心输出量监测肺动脉导管Mean%error(vs.TD)TableMean%error(vs.TD)Table3Meritsanddemeritsofvarioushemodynamicmonitoringdevices诃■性附加功能%tfl«缺点Accuracy•PAC：会标准：校准：在搂测*t,心和PA：但有创缶创设备DemeritsOthervariables蜩华编*CFI.心功CO,心出UhCO2rebreathJng.:H化碳再呼吸,EVLW,血管外部水：GEDV.整体舒张末JW容凯IT8V.胸内llfftiLIDCO.LV.左心室tMV.机核通气tNMBs.的金属PA.I*功踪，PAC.PKXO.收用轮廓心输出量：PRAM.旗力记欢分析法，PVP1.血管海透性折PWTT.豚典波转运射何：RV.右心室，SW.持出量变化,TPTD：经*热稀样法M.:SpO2.oxygensaturation;CVP.centralvenouspressure;IABP.invasivearterialbloodpressure;SW.strokevolumevariation;EEOT,end-expiratoryocclusiontest：PLR.passivelegraising：TPTD.transpulmonarythermodilution;EVLW.extravascularlungwater：PVPI.pulmonaryvascularpermeabilityindex;CO.cardiacoutput:RV.rightventricle;PAH,pulmonaryarteryhypertension：LV.leftventricle：ARDS,acuterespiratorydistresssyndrome;PAC.pulmonaryarterycatheter.超声心动图好好可可好好可可TPTD(calibrated)e.g..PiCCOLiDCO(calibrated)PRAM(noncalibrated)点道名普勒无创设备ClearSightCOjrebreathing生物阳抗ITBV.GEDV.CFI.一一电m负荷后负背SW-一一一Accurate44624040-45刖尼、1：动脉h径变化、主动味潮和血管1W变.无法区分RV和LV功Li.NMBs频繁采样仅透用于快定MA#探头位置.仅降主动味血浪；仅钺静和MV未经校准.仅枯用于健康脸部，仅通用于使用受控MV的钺静患占未经校准.仅用于病情隐定的患者Table4血流动力学监测次备在不同新理生条件卜的应用..SPV.SW.VtchallengeIVCPLRcCOTPTD-Table4血流动力学监测次备在不同新理生条件卜的应用..SPV.SW.VtchallengeIVCPLRcCOTPTD-tVLW2DECHOPPVSVC潮1量（Vt）>8mL/kgIBW.并控YesYesYesYesYes心倬失常一YesYesYesYesARDSSW/PPV+YesYesYesYesVtchallengeYesYesYes 开脚，如肋间胸腔引流术RV心YesYesYesYesYesYes 组织氧合 ARDS.◎性号吸Wifi嫁合就：IAP.腹内织：ICTD.IVC.PLR.PPV.体压变化：RV.右心室：SPV.收给压变化，SVC.上胶mk.SVC.SW.化，TPTDEVLW.泾*炼悔管外■水，2DECHO..雄超点心助用.正常CO经常被误认为代表重要器官的正常氧流量。然而，两者并不相同。为了评估氧输送和组织代谢需求之间的平衡，通常使用超声心动图是一种重要的、无创的、可重复的床边工具，用于检查和监测心脏结构和功能并提供有关以下参数的全面信息：1.前负荷