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对比剂在胃肠道CT检查中的应用首都医科大学附属北京友谊医院陈步东

胃肠道影像诊断技术除了常规的胃肠道双重造影检查和内窥镜检查外，CT、MRI等检查技术也广范应用于胃肠道疾病，特别是肿瘤的影像诊断。胃肠道CT检查的指征（1）恶性肿瘤的术前分期和评估；（2）腔内、壁内和腔外病变的鉴别；（3）观察恶性肿瘤治疗后的疗效，并了解有无复发；（4）有消化道症状，临床上不能确定病变部位，钡餐和内窥镜检查阴性者。

检查技术

（一）

对比剂的应用胃肠道病变的CT检查应合理的使用对比剂，理想的对比剂应符合以下要求：（1）容易被病人接受；（2）物质的密度均匀、稳定，无毒副作用，不被胃肠道吸收；（3）能使胃肠道得到良好充盈，以及很好显示胃肠道壁；（4）不易产生过大的伪影。1.阳性对比剂

目前临床上广泛应用的有1%-2%有机碘溶液，如泛影葡胺。或1%-1.5%医用硫酸钡混淆液。其优点稳定，不易被胃肠道吸收；2.阴性对比剂

（主要有气体、脂类物质、水等）以饮用水为代表，其最大的优点是显示胃肠道壁的能力明显高于阳性对比剂，而且方便、病人较易接受。

（二）低张药物应用胃肠道是运动着的器官,应用低张力药物，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。而且低张后的胃和肠道,能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，有利于病变的显示。

检查方法（一）

常规CT检查：

1.胃、十二指肠：

禁食6-8h，检查前10min肌注低张类药物（如654-2等），口服阳性或阴性对比剂800-1000ml。病人扫描所取常规仰卧体位，并可根据内窥镜和钡餐检查发现的不同部位肿瘤而定。扫描范围一般从膈面一直向下延续到双肾下极平面。层厚、间隔为5mm，增强静脉注射造影剂80-100ml，注射速度2.5-3ml/s，延迟扫描时间45～65秒。胃、十二指肠胃、十二指肠2.小肠：

禁食6-8h,检查前45-60min，口服阳性或阴性对比剂1500-2000ml（根据病人耐受情况而定).病人取仰卧位，螺旋方式扫描，层厚、间隔为5mm，重建层厚、间隔为0.625mm。病变部位不确定者，应作全腹扫描。小肠3.结肠：

分为口服法和灌肠法2种，检查前均先作清洁灌肠。（1）

口服法：检查前1-1.5h,口服对比剂1500-2000ml。（2）

灌肠法：用阴性对比剂，通常为生理盐水作保留灌肠或灌注气体。结肠

1.腹部平扫尽可能使用阳性对比剂；

2.胃肠道CT检查可使用阳性或阴性对比剂；

3.腹部增强扫描，以实质脏器病变为检查目的者，尽量使用阳性对比剂。如何选择合适的对比剂阳性对比剂使用现状目前临床上广泛应用的1%-2%有机碘溶液；我们应用的是显影

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