脑出血案例分析PPT模板

CASEOFNURSINGDIAGNOSIS脑出血案例分析PPT模板分享人：XX科室XXX·神经外科一例脑出血病人案例·目录CONTENTS病历简介脑出血概述护理诊断护理措施健康教育康复锻炼020304050601病历简介PART01基本情况现病史查体神经专科检查头颅CT实验室检查基本情况姓名：申XX科别：ICU床号：18病历号：12345性别：男年龄：68岁家庭住址：XXX市婚姻：已婚医院LOGO主诉：突发左侧肢体活动失灵口齿不清4小时病情叙述者：患者本人，可靠现病史医院LOGO患者自述3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出血”，本次发病于今日上午9:30左右在户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊左侧血压160/100mmHg；门诊拟“脑血压高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐、无恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。意识：模糊言语：含糊运动系统：左上肢肌力近端0级远端0级，左下肢肌力近端0级远端0级。右上、下肢肌力近端5级远端5级。肌张力：左侧降低，右侧正常不自足运动：无肌束震颤：无失语：无脑神经：无异常神经专科检查查体及神经专科检查医院LOGOT36.5°P80次/分意识模糊，发育正常，营养一般，推入病房。自主体位，查体不合作。头颈查体正常。瞳孔大小左2.0mm，右2.0mm，左右眼直接对光反射及间接对光反射都敏感。双眼向右侧凝视。唇红，湿润，口角左偏，无紫绀。心肺腹部（-）。余查体未见异常。R15次/分BP150/80mmHg

查体1.右侧基底节出血术后改变，伴破入两侧侧脑室。2.左侧基地节区腔隙性梗塞3.皮层下动脉供血不足4.右颞顶骨质缺损，临近皮下少量积气5.右颞顶叶低密度影，请结合临床第二次头颅CT（12-21）医院LOGO头颅CT1.右侧基底节区脑出血，并馈入脑室；2.两侧大脑皮层下动脉供血不足伴老年性脑改变；3.左侧基底区腔梗。第一次头颅CT（12-18）凝血检验（12-18）：凝血酶原时间22.3s部门凝血活酶时间64.2s血常规（12-18）：血红蛋白106g/L血生化（12-21）：血糖7.52mmol/L脂蛋白467.00mg/L钾3.30mmol/L二氧化碳19.50mmol/L阴离子间隙21.80钙1.95mmol/LC反应蛋白111.90mg/L载脂蛋白A11.02g/L同型半胱氨酸21.4umol/L膀抑素C2.08mg/L凝血检验（12-21）：纤维蛋白原5.03s部门凝血活酶时间51.4sD-二聚体3.1s医院LOGO实验室检查血常规（12-21）：淋巴细胞比率4.8中性粒细胞比率90.8淋巴细胞计数0.4血红蛋白92g/L红细胞压积0.293血小板75x10^9个/L初步诊断脑出血高血压病诊疗过程ICU护理常规特级护理目前用药头孢地嗪沐舒坦神经节苷脂醒脑静丙泊酚（持续泵入）医院LOGO小结完善相关检查予以脱水，降低颅内压支持对症处理对症治疗脑出血概述PART02脑出血定义病因及危险因素临床表现辅助检查治疗要点治疗原则指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30%，本病好发于50岁以上人群，男女发病率相近，年发病率为(60-80）/10万人，急性期病死率为30%-40%，是急性脑血管病中病死率最高的。主要临床特征：突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。医院LOGO脑出血定义脑出血医院LOGO病因及危险因素病因危险因素糖尿病高血脂活动少吸烟肥胖高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形脑动脉炎血液病先天性血管畸形梗死性脑出血抗凝或溶栓治疗等医院LOGO临床表现常发生于50岁以上患者，多有高血压病史在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病患者一般无前驱症状，少数可有头量、头痛及肢体无力等发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰血压常明显升高，并伴头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位医院LOGO临床表现根据出血部位进行分类脑叶出血脑干出血丘脑出血小脑出血壳核出血脑室出血基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位。壳核出血量＜30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致壳核出血量30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲双眼球不能向病灶对侧同向凝视高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破损所致医院LOGO临床表现基底节区（内囊）出血-轻型基底节区（内囊）出血-重型脑干出血最常见部位立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸和衰竭、四肢瘫痪多于48小时内死亡轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍单无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12-24小时内出现颅内迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）医院LOGO临床表现脑桥出血小脑出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔）偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）医院LOGO临床表现脑室出血（最严重）脑叶出血脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。腰椎穿刺检查影像学检查CT检查：临床确诊脑出血的首选检查MRI检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT。MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查。医院LOGO辅助检查重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。血液检查医院LOGO治疗原则2.控制脑水肿20%甘露醇、速尿、10%复方甘油、地塞米松10%白蛋白注意：甘露醇的致肾衰及激素的致应激性溃疡作用3.止血药物目前意见不一，但多数常规应用6-氨基乙酸、对羧基苄胺及止血环酸等止血药随着颅内压下降血压也降低血压高于220/120mmHg时降压处理常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等1.控制血压4.防治并发症肺部感染、消化道出血、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等医院LOGO治疗原则出血量≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。基底节区出血易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。小脑出血高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或血管畸形引起需外科治疗外，宜内科保守治疗。脑叶出血轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗。脑室出血即脑室铸形，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。重症全脑室出血护理诊断PART03脑组织灌注异常潜在并发症活动无耐力睡眠形态紊乱皮肤完整性受损其他护理诊断医院LOGO总述脑组织灌注异常：与颅内压升高有关；潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血。活动无耐力：与肢体肌力下降有关睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关医院LOGO一、脑组织灌注异常急性期绝对卧床休息，发病24-48小时内避免不必要的搬动抬高床头15~30°，促进静脉回流，减轻脑水肿避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压升高病室保持安静，避免声光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分休息密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化监测血压，保持血压平稳再出血医院LOGO二、潜在并发症控制血压严密控制血压避免血压过高避免搬动病情危重者发病初24-48小时内避免搬动，12小时内大幅度翻身减少刺激环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等密切观察密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生医院LOGO二、潜在并发症脑疝观察有无剧烈头痛，头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。将头偏向一侧，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，以免造成误吸，持续吸氧。两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。有无头痛瞳孔变化意识状态生命体征呼吸通畅上消化道出血给予饮食指导密切监测血压和脉搏，必要时记录出入量；观察病人有无头晕、呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状；检测大便性状、颜色、量，及时行大便常规+潜血检查，动态观察血常规中血红蛋白变化；发现症状时，暂禁饮食，胃肠减压，给予保护胃黏膜的药物，如法莫替丁、奥美拉唑等，及时倾倒胃肠引流物。医院LOGO二、潜在并发症医院LOGO三、活动无耐力保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动度，防止肌肉萎缩按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢而有节律床上活动瘫痪肢体，鼓励患者锻炼患肢，做各种活动防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予上床栏。锻炼护理安全护理鼓励活动肢体功能医院LOGO四、睡眠形态紊乱健康教育和指导向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让病人和照顾者知道老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；让病人和照顾者了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等心理护理措施通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.学教育网搜集整理尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素，如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。睡眠型态问题评估患者全身营养状况、皮肤情况医院LOGO五、有皮肤完整性受损的危险协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤观察骨骼突出部位的受压情况使用保护性措施，如气垫床生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者遵医嘱予静脉营养，增强免疫力医院LOGO其他护理诊断有感染的危险自理能力缺陷焦虑与肺部感染有关与脑出血致偏瘫、共济失调、绝对卧床有关与缺乏疾病相关知识，担心预后有关护理措施PART04脑组织灌注异常潜在并发症活动无耐力睡眠形态紊乱皮肤完整性受损其他护理诊断医院LOGO一、自理能力缺陷给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低，予补盐水，但应注意血清钠的变化。保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。注意做好肛周护理。吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，保持“三短七洁”加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤医院LOGO二、心理护理稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。情绪疏导心理疏导应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。治疗环境医院LOGO二、心理护理稳定