h7n9院感防控技术方案课件

9/25/2023人感染H7N9禽流感医院感染防控

技术方案

9/25/2023人感染H7N9禽流感诊疗方案〔2021年版〕七、医院感染防控严格标准收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原那么，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据?人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南〔2021年版〕?的相关规定。9/25/20231月20日，中国疾控中心副主任冯子健表示，从去年3月底至今，全国累计报告人感染H7N9确诊病例已超过200例，发病顶峰再次出现。目前，H7N9没有显现出重要的变异，无法有效的人传人。9/25/2023国家卫生计生委关于调整局部法定传染病病种管理工作的通知国卫疾控发〔2021〕28号〔2021-11-04〕

根据?中华人民共和国传染病防治法?相关规定，现就局部法定传染病病种调整事宜通知如下。

一、将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。

9/25/2023人感染H7N9禽流感医院感染防控技术方案禽流感流行病学特征禽流感病毒理化特性医院的隔离医院的消毒医疗废物管理医务人员防护建立常态的传染病医院感染防控管理体系9/25/2023禽流感流行病学特征

传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。传播途径禽与人的呼吸道传播；密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物传播；接触受病毒污染水源传播；直接接触病毒毒株。目前尚无人与人之间传播确实切证据。易感人群一般认为任何年龄均具有易感性。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员及患有根底疾病机体抵抗力差的高危人群。9/25/2023禽流感病毒理化特性

禽流感病毒对外界环境比较敏感，其抵抗力较弱，日光、枯燥、加热、多种消毒剂均对其有杀灭作用。病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性；对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。目前还没有证据人-人，感染散发，有聚集病例但无证据人传人。禽与禽之间传播也低。且H7N9病情轻，比H5N1病死率低，故不用紧张，将来纳入常态管理9/25/2023禽流感病毒理化特性病毒对低温和潮湿有较强抵抗力，有甘油保护情况下可保持活力1年以上。在pH＜4.1的条件下也具有存活能力；粪便中的病毒在4℃可存活30－35天，20℃存活7天；病毒在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月；在凉爽潮湿的自然环境中病毒的存活时间也较长，在水中可存活1个月，常可从有水禽活动的湖泊及池塘中的水中别离到禽流感病毒。9/25/2023医院的隔离隔离原那么对人感染禽流感医学观察病例、疑似病例应早发现、早报告，临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原那么上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。9/25/2023医院的隔离——预检分诊落实预检分诊制度。常态管理，位置醒目，有标识。预检分诊人员应具备传染病知识根底，科学分诊。预检分诊登记完善，利于流行病学调查。配备外科口罩。配备速干手消毒剂。接诊病人后及时消毒。9/25/2023医院的隔离——发热门诊?卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知?制定并完善重症患者的转出流程。独立设区，远离其他门诊，标识明显。设立医务人员和病人专用通道。分清洁区、潜在污染区和污染区，分区明确无交叉，标识醒目。清洁区：医务人员值班室、更衣室、浴室、库房等，潜在污染区：办公室、治疗室、防护用品更换室等，污染区：病室、消毒间、污物暂存处。清洁区与潜在污染区与污染区之间分别设立缓冲区，有隔离屏障。9/25/2023医院的隔离——发热门诊诊室、留观室通风良好，有动态空气净化设备。留观病人一人一间病室，独立卫生间。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原那么,接触所有患者时〔特别是门诊各接触病人窗口、诊室、呼吸科、检验科、特检〕均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴外科或防护口罩，病人不能离开留观室，严禁病人间相互接触。9/25/2023医院的隔离—疑似病例、临床诊断

确诊病例病区病区分别设立医务人员和病人专用通道清洁区、潜在污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识，在清洁区、潜在污染区、污染区之间有缓冲区，并设实体隔离屏障。病区通风良好，门向从洁净区→潜在污染区→污染区，保证空气不逆流，配置动态空气消毒器。独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。9/25/2023医院的隔离—疑似病例、临床诊断、确诊病例病区疑似病人一人一间，确诊病例可住多人间，内设卫生间。病人戴外科口罩，禁止离开病房和相互探访。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。原那么上不设陪护，限制探视，假设须探视应在医务人员指导下做相应防护。病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层专用医疗废物袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。9/25/2023医院的消毒——空气不能有效通风的空间受到污染后应进行空气消毒。无人情况房屋密闭，用15%过氧乙酸溶液7ml/m3〔1g/m3〕，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸60分钟，开门窗通风；或0.5%过氧乙酸溶液〔8ml/m3〕气溶胶喷雾，作用60分钟；或紫外线照射消毒。有人情况配备动态空气净化消毒机进行动态空气净化，2021版?医院空气净化管理标准?推荐循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器。9/25/2023医院的消毒——病房墙壁、地面等一般物体外表0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。水泥墙吸液量为100ml/m2，地面喷药量为200ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。9/25/2023医院的消毒——纺织品

耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒15分钟或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟；不耐热纺织品可采取过氧乙酸加热熏蒸消毒，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米15%过氧乙酸7毫升〔1g/m3〕，放置瓷或玻璃容器中，熏蒸2小时。9/25/2023医院的消毒——餐具、食物

首选煮沸消毒15分钟，也可采用中效化学消毒剂消毒，清水彻底洗净。病人的剩余饭菜不可再食用，按感染性废物处理。9/25/2023医院的消毒——病人的排泄物、分泌物和呕吐物

有污水处理系统，可直接排入下水道。污水处理系统应全程控制，专人管理，24小时运转。严格登记，每日监测。传染病、结核病医疗机构接触池出口总余氯6.5-10mg/L；综合医疗机构和其他医疗机构接触池出口总余氯3-10mg/L。医院污水排放量〔?医院污水处理技术指南?〕设备齐全的大型医院或500床以上医院：平均日污水量为400～600L/床.d。一般设备的中型医院或100～499床医院：平均污水量为300～400L/床.d。小型医院(100床以下)：平均污水量为250～300L/床.d。9/25/2023医院的消毒——盛排泄物或呕吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。9/25/2023医院的消毒——手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然枯燥后即可。9/25/2023医院的消毒——运输工具

运输工具外外表和空间可用0.2%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至外表湿润，作用60分钟。空间可采用紫外线消毒9/25/2023医院的消毒——仪器设备及床单位

危重患者使用一次性呼吸机管路及吸氧管。一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按?医疗机构消毒技术标准?的有关要求酒精擦拭或按厂家说明书消毒。患者出院后床单位使用臭氧消毒机进行终末消毒。9/25/2023医疗废物管理严格执行?医疗废物管理条例?及?医疗机构医疗废物管理方法?。医疗废物交接严格登记；不得混入其他医疗废物，单独转运；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，经压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后，按感染性废物收集处理。9/25/2023医务人员防护——防护原那么遵照标准预防原那么，接触或可能接触禽流感病人的所有人员都应科学防护预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播，包括以下原那么：进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴外科口罩或医用防护口罩，防止呼吸道传播。接触病人、疑似病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采取防护措施，接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。应根据暴露的程度科学防护。9/25/2023北京大学人民医院呼吸科主任医师高占成表示，对于呼吸道传染病的防护，最关键的亮点，一个是距离，一个是防护，一般的呼吸道传染病社交距离应该是2米最好，2人伸胳膊，彼此不搭界，就是两米的距离，再一个是防护，尤其是医务人员或者疑心有呼吸道传染病的，外科口罩会起到相当的防护作用.9/25/2023医务人员防护——防护方法

预检分诊防护适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病人的人员防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和外科口罩。发热门诊和普通病房防护防护对象：进入留观室、病区的人员，其他接触病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。防护用品：医用防护口罩、帽子、工作服、工作裤、医用手套、防护镜、隔离衣、工作鞋。抢救防护防护对象：对禽流感病人进行吸痰、气管插管、气管切开或尸体解剖的人员。防护用品：增加防护服、防护面罩或全面型呼吸防护器。9/25/2023患者管理应当对疑似或确诊患者及时进行隔离,并由专人引导进入病区，指定路线标识醒目。病情允许时,患者应当戴外科口罩;指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻,在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。患者宣教贯彻于就诊过程中。患者出院、转院后按?医疗机构消毒技术标准?进行终末消毒。保洁员相对固定，严格培训，流程演练。