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文档简介

病例讨论的书写方法手术室－－－陈月媚疑难手术稀少手术总结新手术重大手术讨论目的提高护理水平病例讨论书写方法参加者：准时签到、结合病例提出的问题发表自己的意见和建议记录完毕后签名送护士长审阅。疑难病例的讨论由责任护士报告并记录：日期、时间、地点、主持者、参加者、参加者的发言内容1讨论内容与形式讨论内容与形式最后由护理组长或护长总结并将讨论存档形式病例讨论记录时间2016-xx-xx-xxpm地点：会议室参加人员汇报病例并讨论记录Part01病例汇报内容病情介绍A患者主诉B查体C辅助检查D责任护士汇报诊断E手术方式F提出讨论问题G讨论记录总结H病情介绍患者:金太国，男性，56岁，汉族，xx省xx县籍，家住xx县连塔乡石头沟村，2021年2月22日入院，住院号：263993主诉反复尿黄1年余，加重伴腹胀、反胃2月查体：体温36.3℃,BP168/98mmHg，P74次/分，R20次/分。慢性病容，全身皮肤见黄疸，巩膜黄染，双肺叩诊清音，呼吸音粗。全腹无压痛，反跳痛。肝脾肋下未触及移动性浊音(-)，肠鸣音正常约4次/分。辅助检查：2021-2-21肝胆B超示：肝内回声改变，考虑肝硬化：肝内实性占位病变，考虑肝癌。上腹部CT:肝硬化、脾大；右肝叶低密度灶，左肺下叶运气管扩张并炎症、局部肺气肿。肿瘤标志物：AFP:4084.73ng/ml,乙肝两对半：HBSAG(+),HBCAB(+)Hb103.9g/L,WBC10.2×109/L,AST84U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL20μmol/L,DBIL12μmol/L。诊断：〔1〕原发性肝癌〔2〕肝炎后肝硬化〔3〕食道静脉曲张〔4〕门脉高压〔5〕左肺支气管扩张并慢性炎症手术方式：全麻下行右半肝切除术讨论问题〔1〕巡回护士的关注要点〔2〕洗手护士的配合要点讨

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