食管癌的放疗课件

食管癌放射治疗1食管癌放射治疗1目前食管癌研究现状：国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究；国外研究水平高，但病例资源少，发病规律与国内不一致（远端腺癌多）高质量前瞻性随机对照研究缺乏2目前食管癌研究现状：国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究；主要内容根治性放疗Vs手术根治性放化疗Vs手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗3主要内容根治性放疗Vs手术3根治性放疗Vs手术JM.YuASCOMEETINGABSTRACTSJUN16,2006:4013

1998-2002269例可切除胸段食管癌根治性手术N=135后程加速超分割放疗DT:68.4～71.0GyN=1344根治性放疗Vs手术JM.YuASCOMEETI手术组放疗组P值1年生存率88.693.3%0.583年生存率56.261.5%5年生存率34.7%36.9%局部复发27.857.30.001中位生存期28.5m30.5m手术组和放疗组生存相似，手术组有较好的局控结果5手术组放疗组P值1年生存率88.693.3%0.583年生存一般认为单纯放疗很难达到根治性治疗效果，仅限于不能耐受手术的患者的一个选择66内容根治性放疗Vs手术根治性放化疗Vs手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗手术的地位7内容根治性放疗Vs手术7根治性放化疗VS手术Scandinavian研究

2000-200491例可切除胸段食管癌根治性手术

根治性同步放化疗放疗64Gy联合同步化疗DDP+5-FU3周期JCO,2007ASCOAnnualMeetingVol25,No.2007:45308根治性放化疗VS手术Scandinavian研究2Scandinavian研究结果手术组放化疗组p值中位生存期15.8m12.8mP>0.051年生存率55%56%2年生存率25%37%4年生存率23%28%结论：根治性同期放化疗和手术疗效相似JCO,2007ASCOAnnualMeetingVol25,No.2007:45309Scandinavian研究结果手术组放化疗组p值中位生存内容根治性放疗Vs手术根治性放化疗Vs手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗10内容根治性放疗Vs手术10

495例胸段食管癌根治术后无辅助治疗

术后放疗组双锁上：50Gy纵隔：50-60Gy术后放疗Vs单纯手术肖泽芬等，中华肿瘤杂志2002年11月第24卷第6期11495例胸段无辅助治疗术后放疗组术后放疗Vs单纯手术p=0.447412p=0.4474123-y-s：术后放疗组：35.1%单纯手术组：13.1%p=0.0027133-y-s：13两组吻合口复发和淋巴结转移情况辅助放疗组放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率降低14两组吻合口复发和淋巴结转移情况辅助放疗组放射区域淋巴结转移率本研究结论术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率III期患者术后放疗有生存获益15本研究结论术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率1食管癌辅助放疗推荐适应症：T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残端阳性的术后患者推荐放疗16食管癌辅助放疗推荐适应症：T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残NCCN指南：17NCCN指南：17内容根治性放疗Vs手术根治性放化疗Vs手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗手术的地位18内容根治性放疗Vs手术18食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究汪楣谷铣之黄国俊等中华放射肿瘤学杂志,2001,10,3:16819食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究汪楣谷铣之黄国研究设计

1977年至1989年胸中段食管癌长度8cm以下年龄小于65岁无手术禁忌N=418术前放疗+手术N=195手术N=22320研究设计1977年至1989年术前放疗+手术手术20R+SS1-Y-S72%62.4%5-Y-S42.8%32.1%21R+SS1-Y-S72%62.4%5-Y-S42.8%32.放疗+手术组根治性切除率较高,生存获益可能来自于提高的手术切除率22放疗+手术组根治性切除率较高,生存获益可能来自于提高的手术切术前放疗组局部和区域复发较少23术前放疗组局部和区域复发较少23本研究结论术前放疗提高了根治性手术切除率降低了局部及区域复发对整组患者有一定生存获益24本研究结论术前放疗提高了根治性手术切除率24内容根治性放疗Vs手术根治性放化疗Vs手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗25内容根治性放疗Vs手术25新辅助放化疗

目前是食管癌综合治疗的研究热点26新辅助放化疗

目前是食管癌综合治疗的研究热点262004GUTMeta分析Gut.2004Jul;53(7):925-30.272004GUTMeta分析Gut.2004Jul;53年死亡风险283年死亡风险28下调分期29下调分期29术后90天死亡率30术后90天死亡率302004GUTMeta分析结论新辅助放化疗+手术较单纯手术降低3年死亡风险新辅助放化疗+手术下调了术后分期新辅助放化疗组术后（90天内）死亡率增高312004GUTMeta分析结论新辅助放化疗+手术较单纯手2007’LancetMata分析ValGebskietal.Lancet,2007,8:226共入组10个临床研究，入组病例1209例322007’LancetMata分析ValGebski2007’LancetMata分析332007’LancetMata分析33同期较序贯获益更大腺癌较鳞癌获益更大34同期较序贯获益更大34新辅助放化疗结论新辅助放化疗+手术较单纯手术显著提高了生存率，同时增加了术后死亡风险，对于分期相对晚，一般情况好的患者可以采用35新辅助放化疗结论新辅助放化疗+手术较单纯手术显著提高了生