泌尿男生殖系统感染PPT

泌尿、男性生殖系统感染1概论定义:是致病菌侵入泌尿、男性生殖系统内繁殖而引起的炎症分类上尿路感染：肾、肾盂、输尿管下尿路感染：膀胱、尿道

解剖特点：泌尿、生殖系统相邻，互相感染2非特异性病原体

G-杆菌：如大肠杆菌特异性病原体结核杆菌致病菌3宿主机体的防御机制,粘膜和粘液保护屏障损害正常菌群抑制作用的破坏女性激素水平易感性入侵细菌细菌的数量和毒力细菌表达K抗原、粘附素细菌的生物膜发病机制4诱发感染的因素

1、梗阻因素

2、机体抗病力减弱

3、医源性因素

4、女性：解剖－尿道短、粗、直

生理－经期、更年期、妊娠5

感染途径

1、上行感染（最多见）：致病菌大多为大肠杆菌

2、血行感染：致病菌多为金黄色葡萄球菌

3、淋巴感染

4、直接感染61.尿标本的采集：a.分段收集（中段尿)

b.导尿收集（女性）c.耻骨上膀胱穿刺（新生儿、截瘫）2.尿液镜检：WBC>5个/HP为脓尿，提示感染。诊断73.细菌培养：菌落计数>105/ml应认为有感染；

菌落计数含＜104/ml可能为污染。

4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）

85.影像学检查：造影、B超、CT等找原发病,明确有无:畸形梗阻结石、肿瘤、BPH尿动力学改变双肾功能改变以及比较膀胱-输尿管返流残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。9

治疗原则

1、明确感染性质

2、鉴别上下尿路病变

3、明确血行？上行？

4、梗阻？

5、诱发因素：

6、测定尿PH值：5-77、抗生素正确使用：达到尿液无菌时间7－10天细菌培养转阴2周停药联合用药去除诱发因素10上尿路感染急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质急性细菌性炎症。病理特点：肾肿大及水肿，质地较软。表面散在大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带环绕。切面观大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各个部分。肾盂粘膜充血水肿，散在小出血点。显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，伴出血。11一、临床表现

1、发热：寒战、高热、全身中毒症状

2、腰痛：单侧或双侧

3、膀胱刺激症状：有时不明显二、诊断

1、病史和体格检查

2、化验尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌菌落计数：105以上12三、治疗

1.全身治疗:休息、输液、多饮水

2.抗生素治疗：选用对G－杆菌有效的，疗程7～14日。

a.SMZ-TMP（复方新诺明）；b.喹诺酮类；c.青霉素类；

d.头孢菌素；e.去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）133、对症治疗：碱化尿液黄酮哌酯和钙离子通道阻滞剂（异博定）缓解膀胱痉挛14自学章节1、肾积脓2、肾皮质多发性脓肿3、肾周围炎.15肾积脓(pyonephrosis)肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。16肾皮质多发性脓肿多为葡萄球菌血行感染；临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀肌刺激症状，病程约1-2周。治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。17

肾周围炎(perinephritis)是肾周围组织的化脓性炎症，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致；致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见；临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显；治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开引流。18下尿路感染

急性细菌性膀胱炎

女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。一、临床表现

1、尿路刺激症状

2、血尿

3、全身症状不明显19二、诊断症状体征：耻骨上压痛尿液化验三、治疗1.多饮水2.抗生素3.老年女性补充雌激素4.对症治疗20淋菌性尿道炎病因

奈瑟淋病双球菌（G－）,大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。传播方式本病主要通过性生活方式传播，占95%，其它方式传播约占5%。21关爱男性健康科学合理减压22临床表现1.潜伏期：2～5日2.尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛3.晨起时尿道外口被分泌物粘住4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）5.约2周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）6.本病可继发后尿道炎、前列腺炎、附睾炎，如反复发作可导致炎症性尿道狭窄23诊断1.有不洁性交史。2.典型的临床表现3.尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到G－双球菌。24治疗应用对该菌敏感的抗生素。治疗以青霉素类药物为主。其他药物有：头孢曲松钠、大观霉素等。25前列腺炎50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%～8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%。男性生殖系感染26由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。27分类（NIH）

类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状28

慢性前列腺炎病因构成(据Brunneretal,1983)29肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神经肌肉因素疼痛及排尿困难等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化学性前列腺炎症细菌感染免疫反应局部因素（如：炎症等）全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解30慢性非细菌性前列腺炎发病率：大多数慢性前列腺炎属此类型。病因：不清楚，与多种因素有关。症状：排尿不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC＞10个/HP，但涂片无菌。如前列腺液正常，有症状可以是前列腺痛。治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。31急性附睾炎病因：多由泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致病理：附睾肿胀，可形成脓肿临床表现：红、肿、热、痛检查：附睾肿大、质硬，可有明显触痛。诊断：典型病史，体检发现。需与睾丸扭转等鉴别，彩超可帮助诊断。治疗：阴囊托高，卧床休息，应用广谱抗生素，如脓肿形成，可考虑做切开引流。32慢性附睾炎病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所致病理：附睾变硬，可有结节临床表现：阴囊不适，坠胀痛检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。诊断：急性附睾炎病史，体检发现。彩超可帮助诊断，双侧附睾炎可影响生育。治疗：阴束托起，适当