健康管理基本过程与策略-健康风险评估

健康风险评估课程名称：健康管理学请输入标题内容三维目标知识目标能力目标思政目标理解健康风险评估的定义、原理和应用能说出健康风险评估的应用

能分析健康风险学会多角度分析问题，培养理性思维目录010203健康风险评估的定义与目的健康风险评估的基本原理与技术健康风险评估的种类和应用01健康风险评估的定义与目的健康风险评估（HRA）定义一种方法或工具，用于描述和估计某一个体或群体未来发生某种特定疾病，或因为某种特定疾病导致健康损害甚至死亡的可能性的方法或工具。是对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化评估。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。健康风险评估（HRA）定义的解释对健康状况的判断对未来患病和/或死亡危险的测算评估的结果以量化的形式表示健康风险评估的目的（简）将健康数据变为健康信息

信息处理后的数据

健康信息与人的健康有关的信息健康风险评估的目的（具体）帮助个体综合认识健康风险健康危险因素：机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素健康危险因素多元化多种危险因素无病症鼓励和帮助人们修正不健康的行为

制订健康指导方案和个体化的干预措施

健康风险评估的目的（具体）评价干预措施的有效性评价：客观实际与预期结果进行的比较测量：健康干预依从性健康评价指标及经济评价指标准确的信息健康管理人群分类

其他目的：保险核保、服务管理健康管理人群分类分类标准健康风险的高低医疗花费的高低方法：健康风险评估方法：根据卫生服务利用水平根据设定的阈值或标准举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平设定的阈值或标准住院次数急诊次数门诊次数……医疗花费位于人群的前10%现患某种慢性病（如糖尿病）自我报告健康状况差自我报告服用多种药物……举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略卫生服务

利用水平偶尔利用者不经常利用者经常利用者疾病管理需求管理生活方式管理02健康风险评估的基本原理与技术健康风险评估的基本原理与技术基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。

三个基本模块：问卷危险度计算评估报告HRA的工作原理生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力态度和知识方面的信息：知识态度HRA——问卷问卷的主要组成个人自行填报或由医务人员提供，保证数据的准确性！HRA——风险计算疾病危险性评价及预测有两种方法1、建立在单一危险因素与发病率的基础上。相对危险性加权分数典型的美国卡特中心及美国糖尿病协会的评价方法。2、建立在多因素数理分析基础上，采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。

常见的健康风险评价以死亡为结果，现已扩展到以疾病为基础的危险性评价。评估报告1）健康风险报告的要求：客观反映、分清主次、顺序排列、结合社会环境、针对未发病者。报告的种类多样，理想的HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。个人报告包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。2）健康风险评估报告的内容：受评估者的主要健康信息及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入健康信息进行前后对比。疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示三部分内容。

评估报告个人健康信息汇总报告疾病风险评估报告评估报告3）健康风险评估的分析：个人风险和参考风险的对比分析①定风险项（风险因素）：

②可改变因素建议；不可改变项建议：

③确定风险等级，分为A+、A、B、C、D五个级别。4）健康风险的评估的结果：说明发病风险高于参考风险的疾病，指未来3－5年高发的疾病。确认的疾病，指评估对象在评估过程中确认已经发生的和曾经发生过的疾病。5)健康风险报告的形式：文字、图表、影像等等，尽可能通俗易懂。

03健康风险评估的种类和应用临床评估：体检、门诊、入院、治疗；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康过程及结果评估：并发症，预后；生活方式及行为健康评估；公共卫生监测与人群健康评估。健康风险评估按照应用领域可分为：按对象分健康风险评估的种类个体评估群体评估健康风险评估的种类一般健康状况评估疾病风险评估健康功能评估HealthRiskAppraisal(HRA)DiseaseSpecificHealthAssessmentHealthOutcomeAssessment按功能分一般健康风险评估

问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素可以增加个人改善健康的动力可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行总结和概括可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率特点一般健康风险评估不提供完整的病史不能代替医学检查不能诊断疾病不评估社会或环境危险因素

HRA本身不能构成一个健康管理项目局限性HRA不是一个人未来健康状况的预言家！

HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的死亡率或发病率！

疾病风险评估选择的病种一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素，危险因素在预测模型中。模型应具有较好的正确性和准确性：预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性。注意疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类健康低风险高风险患病治疗

疾病控制

并发症需求管理疾病及其并发症管理风险评估健康

促进疾病

预防降低风险急性期治疗疾病管理疾病风

险评估方法疾病风险评估直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)—Meta分析法—合成分析法选择要预测的疾病（病种）；不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素；应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型；验证评价模型的正确性和准确性。疾病风险评估步骤评价疾病的危险性与疾病相关的危险因素高血脂

血糖控制无效体力活动少

超重高血压

腰围饮食因素年龄

性别家族史糖尿病冠心病中风高血脂

高血压低运动水平

吸烟糖尿病

体质指数/腰围饮食因素

紧张的生活方式年龄

性别家族史高血脂

体质指数高低运动水平

紧张的生活方式高血压

过度饮酒吸烟

年龄心脏病史

性别疾病危险性评价模型糖尿病冠心病中风10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位数患病概率(%)某人的患病危险性（绝对危险性）与人群的比较(平均水平第25百分位)相对危险性与绝对危险性的区别可降低的危险度achievablerisk将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90mmHg以下）计算出来的危险度。目的：

展现个人可改善的健康风险空间，

鼓励和帮助人们修正不健康的行为。疾病风险评估一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病；流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素；模型应具有较好的正确性和准确性；预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性。注意：健康功能评价生命质量：又称生存质量、生活质量，是以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。（较普遍适用的定义）人们对自己生活状况的感受和理解生命质量评估健康相关生命质量：是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。研究内容生命质量评估个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）间的关系从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能生命质量评估生命质量研究的目的主要在于：

测量个别患者及人群的健康状况定量比较人群健康状况的变化定量比较患者及人群健康状况的变化评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响对治疗进行临床及经济学的评价为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据生命质量评估躯体健康心理健康社会功能个人体能和活力的反映，活动受限、体力活动适度性、卧床时间、自感体力状况。情绪反应、心理感受、情感控制、意识能力社会交往、社会支持评估内容：生命质量评估疾病状况对健康的总体感受主诉、体症、生理测定与病理检查个体对自身健康状况的评价和主观满意度及幸福感，综合评价，反映个体生命质量的总变化。反映个人特定需求的满足程度及对自身生活的综合感觉状态。评估内容：生活质量评估特点评价内容具有综合性常是主观指标多采用自我评价生活质量评估特点评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等

的效果指标多采用各种量表进行测量一般性生命质量调查问卷、临床生命质量测定方法、特殊病种生命质量调查表典型代表：—国家标准生活质量测定量表、SF-12、SF-36—各种特异行为功能量表生命质量评估(SF-36)

美国波士顿健康研究所研制是一种有36个项目的健康调查方法，由患者对自己健康状况进行自我评价生命质量评估适用于普通人群的生命质量测量、临床试验及研究、卫生政策评价内容分成8个方面，八个维度，生理健康和精神健康，最低分值35分，最高分值为145分SF-36健康状况量表社会功能(SF)情感角色（RE)心理健康（MH)躯体健康或平常社会活动中的情感问题的影响力。哪种程度的情感问题会引起他们在工作或其他日常活动中工作量或运动量减少，缺席，或工作不认真。焦虑、抑郁、行为或情感控制力丧失等心理状态。反映了八个健康理念：SF-36健康状况量表生命力(VT)躯体功能（PF)躯体角色（RP)精力和疲劳的频数来获得自我满足感躯体活动受限的程度在工作或其它平常活动中躯体健康受限的程度，引起他们工作或平常活动缺勤的时间数量，以及引起他们完成工作或其它平常活动的困难反映了八个健康理念：SF-36健康状况量表疼痛或不舒服感的频率以及在平时活动中由于疼痛而受干扰的程度。对自己目前健康状况的总体评价，对疾病的易感性，以及对未来健康的期望。反映了八个健康理念：机体疼痛(BP)总体健康(GH)行为方式评估评估现在，不预测未来评估的重点领域：体力活动、膳食、精神压力主要目的：识别不健康的行为方式，提出

改善建议注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点膳食评估目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营养及膳食建议基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾及血、尿的生化分析膳食回顾的常用工具是食物频率调查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）膳食评估常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、FFQ，优缺点各异同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有“金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库精神压力评估产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究和理论的不断发展逐步深入精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评分法（InterviewandNarrativeRating）、自报法（最常用）。精神压力评估自报法包括3种类型：应激源