癫痫患者的护理及健康教育【完整版】PPT

癫痫患者的护理及健康教育癫痫的定义癫痫的分类临床表现护理措施健康教育定义：是大脑神经元突发性异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能障碍的一种慢性疾病。表现：为短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等障碍。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性的等特征。癫痫癫痫分类原发性癫痫又称特发性癫痫，是指病因未明，未能确定脑内有器质性病变者，主要由遗传因素所致，药物治疗效果较好。继发性癫痫又称症状性癫痫，多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现，颅脑外伤、占位性病变、脑血管疾病等。临床表现1、小发作，可短暂（5~10秒）意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。2、局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人，表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。临床表现3、精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作（如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等）。病人的举动无机动、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。4、癫痫大发作，特征为全身抽搐、意识障碍。强直期：抽搐、血压上升、脉搏升高，呼吸暂停；阵挛期：分泌物增多、反射消失；痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁；醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆。癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全身性强直-阵挛发作所致的持续状态。多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染、孕产等所致，常伴有高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能衰竭，可导致病人死亡。临床表现癫痫的护理1、患者及家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提。2、患者及家属掌握发作期安全保护的方法。3、患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外。4、患者及其家属认识到正确服药的意义。5、患者能说出所服用药的正确方法和注意事项。护理目标

护理措施安全护理用药护理健康指导心理护理①发现发作先兆时，迅速将病人就地平躺，避免摔伤，解松领扣和裤带，摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物体垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。②将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液及呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，并及时吸出痰液，以保持呼吸道通畅。③用牙垫或厚纱布垫在上下牙齿之间，以防咬伤舌头及口唇部，但不可强行硬塞；抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位；禁用口表测量体温。④严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作的类型，发作过程有无心率加快，血压升高，呼吸减慢或暂停、瞳孔散大等。记录发作持续时间及频率，发作停止后意识恢复的时间等。安全护理①用药的注意事项，遵医嘱按时按量服药，坚持长期服药，疗程一般在4~5年，停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药，不利于癫痫的控制，严重时可导致癫痫持续状态。②药物不良反应的观察和处理：多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后服用。丙戊酸钠可引起食欲不振恶心呕吐、血小板减少、肝损害等，苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、粒细胞减少等，卡马西平则可引起眩晕、白细胞减少、骨髓抑制等。对血液、肝、肾功能有损害的药物，服药期间应定期抽血做血象及生化检查。用药护理用药护理心理护理告知病人疾病的相关知识、预后的正确信息及药物治疗知识，指导病人进行自我调节，以维持良好的心理状态，帮助掌握自我护理的方法，尽量减少发作次数。①迅速建立静脉通道，立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮，速度不超过每分钟2mg，必要时可在15~30分钟内重复给药；也可用地西泮100mg~200mg溶于5%葡萄糖或生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注；用药过程中密切观察患者呼吸、心率、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射。②严密观察生命体征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，以及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。③保持病室环境安静、避免外界各种刺激。床旁加床档，关节、骨突出处用棉垫保护，以免病人受伤。④连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂，并给予氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。⑤保持呼吸道通畅及口腔清洁，24小时以上不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质，少食多餐。癫痫持续状态的护理：

向病人及家属介绍有关疾病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，如出现先兆时应立即就地平躺，头下垫软物，不可强行按压肢体，以防受伤；头偏向一侧，松解领扣及裤带，以保持呼吸道通畅。养成良好的生活习惯，避免过度疲劳、睡眠不足、情感冲动等诱发因素；指导病人承担力所能及的社会工作，提高自信心和自尊感；指导病人应按时服药，向病人及家属强调遵医嘱按时用药的重要性，不可自行停药、间断或不规则用药，注意有无药物的不良反应，定期复诊。禁止从事带有危险的活动，平时应随身携带病情诊疗卡，以备发作时及时得到有效的处理。健康指导

Thanks!!癫痫患者的麻醉疾病简介癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。疾病简介由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。引起癫痫的病因多种多样。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。发病原因病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等脑部疾病先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等发病原因全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。临床表现根据临床发作类型分为：一全身性发作（genaralisedseizures）1强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。2失神性发作（小发作），表现为短暂意识丧失，正在进行中的活动停止。3肌阵挛性发作局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。二部分性发作（partialseizures）有局灶性运动和感觉障碍1单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。2复杂部分性发作（精神运动性发作）：有无意识的动作或暂时精神失常癫痫发作的脑电波抗癫痫药物抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，增强抑制性递质GABA的中枢抑制作用有关1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠4）复杂部分性发作：卡马西平5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英钠，苯巴比妥癫痫发作的诱因1脑的炎症，肿瘤，外伤，血管病或寄生虫病2中毒性脑病3妊娠毒血症后期4术前恐慌，焦虑，激动，失眠或劳累5围术期高热，缺氧，低血糖，低血钙，低血镁6强烈的感染刺激术前评估1、明确病因，在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。2、发作类型3、药物治疗情况术前评估1、抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长、副作用增强。酶诱导会增加麻醉药物和非去极化肌松药的用量和使用频率，还可增加氟烷的肝毒性。

术前评估（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。

（3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小叶中心性坏死。（4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查全血象、凝血功能。

（5）癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。

麻醉前准备癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。

麻醉选择癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种因素，首选全麻。神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部位选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基本同同于非癫痫病人最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压麻醉完成，术中给予镇静遗忘术中管理1,若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波的药物，避免过度通气;

2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等；3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或丙嗪类有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者，可以用阿托品或东莨菪碱，以利手术中、术后保持气道通畅，预防反射性低血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物等不良反应。

4，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用不会出现脑电波呈癫