李守朝教授治疗失眠经验

李守朝教授治疗失眠经验

李守超教授常年从事中医临床和教育工作。他有着丰富的知识和经验，擅长治疗疾病，在患者中非常好。笔者有幸聆听恩师教诲,受益颇多,现将李老师论治失眠的经验归纳如下。失眠,中医称不寐,是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证,随着人生活节奏的加快及生活工作压力的增加,失眠的发病率有逐年升高的趋势,严重影响人们的生活质量及竞争能力。所以加强对失眠的防治研究具有重要的现实意义。1心静和气不和,舌红悬黄肝藏血,血舍魂,情志不遂而伤肝,肝气不舒,郁而化火,上扰心神,则神不安宁。其病机总属肝郁化火,上扰心神,其证见重度失眠,甚则彻夜不寐,心烦,急躁易怒,目赤耳鸣,口渴喜饮,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦而数。治宜清肝泻火,镇心安神。方剂选用龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散加减。用药:柴胡10g,黄芩15g,生地黄15g,泽泻10g,磁石(先)20g,石决明(先)20g,酸枣仁15g,远志10g,朱砂1g。烦躁易怒,耳鸣等肝火上扰征象较重时可加生落铁50g,珍珠母30g;心烦,口干,口渴等伤阴征象明显时再加麦冬、天冬、五味子。2治痰火,扰心功能《古今医统大全·不寐候》载:“痰火扰心,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁,而致不寐者多矣。”多由素体痰盛或久病,饮食伤脾,脾虚生痰,痰郁化热,痰热上扰清窍,心神不得安宁所致。临床表现为失眠,多梦,躁扰不宁,胸中懊,心烦,口苦,呕恶,目眩,头重,嗳气,胸脘痞闷,舌质红,苔黄腻,脉滑数。其病机总属痰火内盛,扰乱心神。针对以上病机其治疗采取清热化痰,开窍安神法。此类病人多有高脂高粘血症的情况,脑细胞处于慢性缺氧状态,中医化痰开窍方药具有良好的降脂降粘,改善脑部供血供氧的作用。方用黄连温胆汤化裁。常用药:黄连10g,枳实10g,竹茹15g,陈皮15g,半夏8g,茯苓15g,胆南星8g,远志10g,酸枣仁15g。如形体肥胖者可加决明子15g,玉片10g,山楂15g;少动,气短胸闷者可加党参20g,白术10g,瓜蒌10g。病人生活饮食调理方面宜加强锻炼,低盐低脂饮食。3养血安神,气气阴血思虑过度,暗耗阴血,或妇女崩漏日久,产后失血,或年高体虚,均可导致气血不足,心失所养而失眠。如《景岳全书·不寐》:“无邪而不寐者,必营血不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”其证见入睡困难,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。治疗采取补益心脾,养血安神法。脾为后天之本,健运脾气,则气血生化充足,心血足则神守其舍,不寐安在!此型常见于贫血、大病恢复期病人,女性多见,方用归脾汤化裁,常用药:酸枣仁20g,茯神10g,黄芪30g,远志15g,当归10g,木香10g,党参20g,山药15g,白术10g,炙甘草6g。如果因失血导致,要注意治血以治其本;如果因脾虚泄泻导致,应先治泻,脾运健旺则气血生化有源;如果由慢性萎缩性胃炎导致,则宜以治胃为主。4胃神不宁,胃静安中医认为饮食不当,损伤脾胃,脾失健运,则宿食内停,六腑以降为顺,胃失和降,清气不升,浊阴不降,以致不能安睡,此则《内经》“胃不和则卧不安。”之意。其证见睡眠不实,梦境杂乱,情节紧张,曲折跳跃,所以睡眠质量很差,脘痞,纳呆,嗳气口臭粘腻,腹胀肠鸣,大便不爽或便秘,苔黄腻,脉沉滑,其病机总属饮食内停,胃失和降,心神不宁,治疗采取消食导滞和胃安神法,方用保和丸或枳实导滞丸。常用药:连翘15g,陈皮15g,山楂15g,神曲10g,半夏8g,茯苓15g,枳实10g,木香10g,远志15g,莱菔子15g,鸡内金15g,炒酸枣仁15g。酒食积滞者,宜加焦三仙、葛花、扁豆;食积化热者,宜加黄连、莱菔子、槟榔;气滞胀满明显者,加厚朴、大腹皮、玉片、大黄。5心虚帐篷,深刻反应《沈氏尊生书·不寐》云:“心胆俱怯,触事易惊,梦多不祥,虚烦不眠。”又有《医学心悟·不得卧》云:“有惊恐不安卧者,其人梦中惊跳怵惕是也,安神定志丸主之。”此证多发于平素心虚胆怯,遇事易惊之人,其病机总属心胆虚怯,心神失养,神魂不安。其证见虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。其治采取益气镇惊,安神定志法,方用安神定志丸加减,常用药:党参10g,茯苓15g,远志15g,酸枣仁15g,夜交藤20g,生龙骨15g,石菖蒲8g。此型病人不能单纯靠药物,要加强心理素质的强化训练,提高适应能力。治疗方面,如兼见血虚者加当归、阿胶、熟地黄;兼见气虚者加黄芪、山药、大枣;兼见阴虚,加麦冬、生地黄、五味子。6清心安神法心肾阴虚,则阴虚火旺,虚火上扰心神,神不安则不寐,此多由久病而来。其证见心烦,失眠,手足心热,口渴,咽干,口舌生疮,甚则骨蒸潮热,盗汗,舌质红少苔,脉细数,观其病机总属心肾阴虚,火扰心神,其治采用滋阴降火,清心安神法。方用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。常用药:黄连10g,阿胶(烊化)10g,元参15g,酸枣仁15g,天冬10g,当归10g,生地黄15g,五味子6g,远志15g。偏心阴虚者可加麦冬、五味子、柏子仁;偏肾阴虚者龟板、枸杞子、女贞子;阴虚火旺者加知母、黄柏、胡黄连;盗汗,遗精者加龙骨、牡蛎、黄柏。7善叹,或时有异物所阻,或消极情志不遂,七情所伤,则肝气郁结,肝失疏泄,可伤及五脏,心气为之所累,心神不安则不寐,此证多见于抑郁症病人,其证见难以入睡,胸胁胀满,情绪焦虑不宁,善叹息,或咽中自觉有异物所阻,或喜怒易哭,或急躁,难以正常工作,苔薄腻,脉弦。其治采取疏肝解郁,宁心安神法,方用逍遥散化裁:常用药:柴胡10g,白术12g,茯神10g,当归10g,合欢皮12g,白芍10g,郁金10g,薄荷6g,远志15g,夜交藤20g,炙甘草6g。抑郁症中医治疗,应突出理气解郁,开窍宁神。如香附、青皮、陈皮、香橼皮、玫瑰花之类可酌情加入;如情绪焦虑较重,还可加石菖蒲、木香、胆南星,加强理气化痰开窍之力。8肾阳虚型脑梗塞患者年迈体虚或久病耗损,导致肾精不足,脑为元神之府,神无所安,则不寐。其证见入睡困难或易醒,智能减退,健忘甚至失忆,头晕耳鸣,腰酸骨软,严重者出现老年性痴呆的早期表现,苔少或无苔,脉沉细弱,此型包括脑萎缩,老年性痴呆,腔隙性脑梗塞及部分中毒性脑病患者,康复难度较大。治疗采取补肾填精,健脑安神法,方用还少丹化裁,常用药:熟地黄20g,枸杞子20g,山茱萸15g,杜仲10g,怀牛膝10g,石菖蒲8g,丹参15g,远志15g,五味子6g,山药15g,茯苓15g。肾阴