护理人员输血知识培训2014、1

护理人员输血相关知识培训外科病区赵玲丹（副护士长﹒护师）2014年9月20日输血是一项高风险的治疗技术，法律意识贯穿始终输血警语——输血可以挽救生命，但如果没有安全、有效、科学、合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。护士应掌握哪些与输血有关的

知识？了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；熟悉主要血型、各种血液成分制品的性质及适应证；熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施。我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？2012年3月卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》；四条2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，十二条其中有不少条文与护理有关。十六条《医疗机构临床用血管理办法》

第十七条规定医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。《医疗机构临床用血管理办法》

第十九条规定医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。《医疗机构临床用血管理办法》

第二十五条规定医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。《医疗机构临床用血管理办法》

第二十八条规定医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。《临床输血技术规范》

第十二条规定确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。

《临床输血技术规范》

第十三条规定由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对。

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别住院号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。《临床输血技术规范》

第十三条规定由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对。

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别住院号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。《临床输血技术规范》

第二十四条规定配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。《临床输血技术规范》

第二十五条规定取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。《临床输血技术规范》

第二十八条规定血液发出后不得退回。输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。《临床输血技术规范》

第二十九条规定输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。《临床输血技术规范》

第三＋条规定《临床输血技术规范》

第三十一条规定取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。《临床输血技术规范》

第三＋二条规定输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。《临床输血技术规范》

第三十三条规定输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理如下：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。《临床输血技术规范》

第三十四条规定疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录

2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。《临床输血技术规范》

第三十四条规定3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。《临床输血技术规范》

第三十六条规定输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

《临床输血技术规范》

第三十六条规定输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

护理人员在输血过程中应负哪些责任？在输血前：由两名护理人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等；临输血前：护理人员应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。护理人员在输血过程中应负哪些责任？如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，就需要在入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止。

核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；护理人员在输血过程中应负哪些责任？输血时：要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）,并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。输血结束后：认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护理人员还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。护理人员对安全输血起什么作用护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护理人员和输血科人员共同完成的一项治疗任务，但护理人员是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护理人员有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护理人员自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。护理人员应如何掌握输血速度？要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50～100毫升；年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为1～2毫升，新生儿一般每分钟8～10滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4～5滴为宜；不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。护理人员应怎样给血液加温？多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。护理人员应怎样给血液加温？专人负责操作并严密观察；将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；有条件的用血液加温器给血液加温。为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：药物加入血液，不仅可改变血液中的pH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效；把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。血小板输注时需注意哪些事项？输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存；最好采用双头输血器；以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80～100滴，以便迅速达到一个止血水平；如同时输几种成分血，应优先输用血小板。病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；因故融化后未输的病毒灭活血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？血浆应在37℃水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在自来水中融化，如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做ABO血型交叉配合试验。病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：

AB型￫任何血型的受血者；

A型￫A型或O型受血者；

B型￫B型或O型受血者；

O型￫O型受血者。常用剂量：每公斤体重10～15毫升，要求输注速度快一些（以病人可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。冷沉淀输注时需注意哪些事项？融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每10公斤体重1～1.5单位；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冻存，因为因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性；冷沉淀输注时需注意哪些事项？融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用双头输血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加以稀释后滴注，还可一袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头；冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。可相容输注，相容关系与病毒灭活血浆相同。从发血到输血结束的最长时限1、全血及红细胞应在离开2-6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程输注。2、血小板应在发出后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，1个治疗量血小板应在20分钟之内完成全程输注。3、病毒灭活血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml病毒灭活血浆应在20分钟内完成全程输注，1个单位的冷沉淀应在10分钟内完成全程输注。何为输血不良反应患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。如何判断急性溶血性输血反应？输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。如何判断细菌污染血输血反应？输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖休克＂），应高度怀疑细菌污染血输血反应。轻症者应注意与发热反应鉴别：前者：血压下降，对症处理无效；后者：血压一般无变化，对症处理有效。如何判断细菌污染血输血反应？重症者应与急性溶血反应鉴别：共同症状：寒战、高热、低血压或休克。急性溶血反应尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。输血不良反应处理流程图观察输血患者输血前和输血后临床症状———→护理人员↓发现不良反应减慢或停止输血，及时通知医师和输血科———→护理人员↓对症处理———→临床医师↓进行相关检测———→输血科工作人员↓将剩余的血制品及《临床输血不良回报单》送回血站进行血液质量检测———→输血科工作人员↓将血液质量检测报告结果回报临床———→输血科工作人员↓上报医务科———→输血科工作人员输血科联系电话：采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？配血用的血标本应用EDTA抗凝(或不抗凝)，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？重新采集血标本