中医内科学(6.5)-遗精

遗精

[概说]

一、概念

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。

二、沿革（一）《内经》首载病名

《灵枢•本神》“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。”（二）《金匮要略》称为“梦失精”，责之于虚（三）《诸病源候论》论述病机“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”（四）《普济本事方》明确将遗精作为独立的病证，正式提出遗精和梦遗的名称。

三、遗精有生理与病理之异四、讨论范围

西医学中神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等疾病，以遗精为主要症状者，可参考本篇内容辨证论治。【病因病机】

一、病因（一）劳心太过情志失调心阳独亢----心肾不交劳神太过心阴被灼----水亏火旺――扰动精室

遗精思虑太甚―――损伤心脾―――脾气下陷―――气不摄精（二）恣情纵欲青年早婚，房事过度肾虚精脱少年无知，频犯手淫日久相火扰动精室醉而入房，纵欲无度肾不固精遗精（三）饮食不节损伤脾胃，湿热内生，扰动精室醇酒厚味遗精郁于肝胆，迫精下泄（四）欲念不遂少年气盛，精动于中心有恋慕，所欲不遂心动神摇―――君相火旺―扰动精室壮夫久旷，思慕色欲

遗精

二、病机要点（一）病机重点为肾失封藏，精关不固；（二）病位在肾，与心、肝、脾等密切相关；（三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂；（四）遗泄日久，导致阳痿、虚劳。[诊查要点]

一、诊断依据

1.男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。

2．常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。

3．本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。二、鉴别诊断

1.遗精与早泄:遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。

2.遗精与走阳:走阳是指性交时，精泄不止。而遗精是没有同房而精液流出。

3.遗精与精浊:遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼，而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。

三、相关检查

遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中。为查明病因，体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。[辨证论治]

一、辨证要点——辨虚实二、治疗原则三、证治分类君相火旺证症状：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。证机概要：君相火动，迫精妄泄。治法：清心泄肝。代表方：黄连清心饮加减。湿热下注证症状：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而粘，舌质红，苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热内蕴，下扰精室。治法：清热利湿。代表方：程氏萆薢分清饮加减。劳伤心脾证症状：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。证机概要：心脾两虚，气不摄精。治法：调补心脾，益气摄精。代表方：妙香散加减。肾气不固证症状：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。证机概要：肾元虚衰，封藏失职。治法：补肾固精。代表方：金锁固精丸加减。[预防调护]一、加强性教育，消除对异性的杂念二、注意生活调摄注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，夜晚进食不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥不宜过厚，过暖，衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。三、节制饮食少食醇酒厚味，及辛辣刺激性食品。

[结语]

1.遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之脾肾心肝。

2.临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。君相火旺，心肾不交，宜清心安神，疏泄相火；湿热扰肾，肾气闭郁，导湿利肾；气虚下陷，不能摄精，予升清益气；久遗伤肾，下元滑脱，补虚固本，收摄精关。

3.遗精初起大多可痊愈。调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。[临证备要]

（一）注意虚实的兼夹君相火旺,湿热内盛者,不宜过早固涩,但也不可苦泄太过,反耗其阴,在清泄之中可酌加养阴之剂,以护肾精。虚证用补肾固摄法,但不能一味固涩,应参以补气健脾,以加强益气固精功能。（二）阴虚火旺和肾气不固两证,在临床较多见,应注意掌握心肾不同脏器病变在症状上的特点,有利于正确的辨证施治。复习