中医内科学(5.6)-眩晕

1眩晕2[概说]一、概念眩晕是指以头晕眼花为主的一种病证。

1.病名释义

眩：眼花。视物色黑，如悬物遥遥然不定之义。晕：头晕。视物旋转，头脑运转，且有自身旋转不定的感觉。

2.病有轻重

轻：闭目即止。重：如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴恶心呕吐，汗出，甚则昏晕欲倒。

概念3

二、沿革

(一)最早见于

《内经》

《素问

至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”

《灵枢

口问》：“上气不足……目为之眩。”

《灵枢

海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。”

(二)《金匮要略》提出痰饮致眩

“心下有支饮，其人苦冒眩。”

“心下有痰饮，胸胁支满目眩。”沿革4二、沿革(三)《丹溪心法》提出“无痰则不作眩”

(四)《景岳全书》提出“无虚则不作眩”

“虚者十居其八,而兼火兼痰者,不过十中一二也。”;“当以治虚为先”（五）《医学正传》指出眩晕的发病有痰湿及真水亏久之分。此外还记载了：“眩运者，中风之渐也”。5三、讨论范围

(一)本病与西医学中的眩晕含义相同自我平衡感觉和定向障碍，有自身或外物的运动性幻觉。(二)临床凡以眩晕为主症的疾病，如：高血压病、低血压、动脉硬化、贫血、内耳迷路病、神经官能症等，均属本篇讨论范围。另有颈椎病变亦可导致眩晕的发生，但属骨伤科范围。

讨论范围6一、病因阳亢动风

1.情志不遂,忧郁恼怒太过气郁肝旺气郁化火炼液为痰

2.饮食不节

,嗜酒肥甘，损伤脾胃痰湿内生

久病不愈3.久病体虚失血过多气血不足,无以上荣劳倦伤脾[病因病机]病因7(四)虚体劳欲





素体肥胖痰浊内盛劳欲过度精气耗伤，髓海不充

(五）跌仆损伤瘀血停留阻滞经脉

一、病因病因8(一)病位主要在肝，涉及肾和心脾

肝主风主动,藏血,开窍于目。“诸风掉眩，皆属于肝”

肾藏精生髓,髓通于脑；

脾主运化,气血生化之源；心主血脉,为神明之主。(二)病理因素以风、火、痰为主,三者互有联系



1.风、火起源于肝

2.脾为生痰之源

3.三者常错杂兼见二、病机病机9

(三)病理性质有虚有实,虚实可互相转化与夹杂肝阳上亢、痰浊中阻者属实；气血亏虚、肾精不足者属虚；阳亢阴虚痰火脾虚痰湿二、病机病机10二、病机(四)病机主要表现为阴虚阳亢,两者互为因果

1.年轻、初病者以阳亢为主,日久则由阳亢导致阴虚；

2.老年久病体虚者,多以阴虚为主,由阴虚而致阳亢；

3.临床二者兼见者居多；

4.中年以上，阳亢风动者,易发生中风晕厥。“眩晕者，中风之渐也。”11[诊查要点]

一、诊断依据1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。12二、病证鉴别

1.中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以A僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。2.厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。13三、相关检查

测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等，有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。查颈椎X线片，经颅多普勒有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振以进一步明确诊断。检查电测听、脑干诱发电位等；有助于诊断美尼尔综合征，检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。14

一、辨证要点

(一)辨虚实

(二)辨标本主次

本虚━━阴精、气血不足

标实━━风、阳、痰、火上扰

[辨证论治]

辨证要点15

虚者━━滋补肝肾、补益气血、填精生髓实证━━平肝潜阳、清肝泻火，化痰行瘀。虚实夹杂━━区别标本主次，适当兼顾

二、治疗原则治疗原则16三、证治分类

17

18



四、其它疗法

(一)简验方

(二)针灸19

四、其它疗法

(一)简验方

(二)针灸20瘀血阻窍证

症状：眩晕、头痛。健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。治法：祛瘀生新，活血通窍主方：通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀，通窍止痛。用于治疗因跌仆外伤，瘀阻头面而导致的眩晕头痛诸症。21[预防调护]

一、避免和消除致病因素。二、注意病后治疗与调护眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息；注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏仆。有眩晕史的病人，当避免剧烈体力活动，避免高空作业。以上各项措施对于促进眩晕患者早期康复大有益处。22[结语]

1.眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高，跌打损伤等多种。病机主要有肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络等。病变部位主要在肝,与脾、肾相关。多属本虚证或本虚标实之证，

2.本病各证候之间常可出现转化，或不同证候相兼出现，如肝阳上亢可兼肝肾阴虚，气血亏虚可挟痰浊中阻，血虚可兼肝阳上亢等证。

3.针对本病各证候的不同，治疗可根据标本缓急分别治疗，可分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标；补益气血、滋补肝肾等法以治其本。23[临证备要]

1.肝阳上扰证往往兼有阴伤，或夹杂虚火为患，治疗上须兼顾其阴阳，并注意清火化痰。

2.因痰饮、痰浊所致的眩晕，治疗上还可参用利小便一法，常取泽泻汤伍入。

3.本病多以阴虚为本，如见阴阳两虚而须用温药时，切勿刚燥，以免耗伤其阴。

4.本病一般预后良