中医内科学(3.4)-癫狂

癫狂[概说]

一、概念

癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。癫——表现为精神抑郁状态。以沉默痴呆，语无伦次，静而多郁或喜为特征，俗称“文痴”，证属阴；狂——表现为兴奋狂躁状态。以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，俗称“武痴”，其证属阳。

二、沿革

(一)《内经》确立病名，述其病机、证治

(二)《难经》叙述了癫与狂的不同临床表现

(三)金元有阴癫阳狂之论，并主乎痰

(四)明以后辨癫、狂、痫之不同

(五)清有气血凝滞之论

三、讨论范围

本篇所论多见于西医学中的精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病以及部分神经官能症等，都可参照本篇内容辨证治疗。由于感染、高热和中毒等出现的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，不在本篇讨论范围。[病因病机]

一、病因

情志内伤

(二)禀赋不足——耐受性差阴阳失调与遗传有关。一、病因(三)饮食失节：痰气郁结癫证饮食失节痰火上扰狂证二、病机(一)病理因素以气、痰、火、瘀为主，病变脏器主要在心、肝、脾

1.本病的病理因素主要是气、痰、火，而以气郁为主。

2.日久不愈,则导致瘀血的病理因素。(二)痰气郁结，神志被蒙为癫，痰火上扰，心神不安为狂，二者可互相转化癫证：病理因素以痰气郁结,病变脏器主在心脾；狂证：病理因素以痰火为主,病变脏器主在心肝。癫狂二、病机(三)病理性质初起多属实证，病久虚实夹杂

1.一般多属实证；

2.病久虚实夹杂癫证：痰气郁结心脾耗伤，气血不足狂证：痰火壅盛火盛阴伤，阴液耗损[诊查要点]

一、诊断依据

1．有癫狂的家族史，或脑外伤史。素日性格内向，近期有情志不遂或突遭变故惊恐而心绪不宁者。

2．神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。

3．排除药物、中毒、热病原因所致。

4．头颅CT、AMI及其它辅助检查无阳性发现。二、病证鉴别

1.癫病与郁病的鉴别：两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控制力，神明逆乱，神志不清。二、病证鉴别

2.癫病与痴呆的鉴别：癫病与痴呆症状表现亦有相似之处痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。二、病证鉴别

3.癫病与狂病的鉴别：两者均属性格行为异常的精神疾病癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。二、病证鉴别

4.狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱奔走为主症。

三、相关检查

癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法。主要根据病史及临床症状。[辨证论治]

一、辨证要点(一)区别癫和狂(二)辨虚实二、治疗原则：分虚实施治三、证治分类(一)癫证证治(二)狂证证治

四、其他疗法（一）简验方（二）针灸[预防调护]

1．重视精神疗法2．加强护理癫狂之病多由内伤七情而引起，注意精神护理。包括情志和谐，起居、食饮、劳逸调摄、规律。病人不宜从事高空作业及驾驶，操纵机械与危险性大的工作。正确对待病人的各种病态表现，对重证病人的打人、骂人、自伤、毁物等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外，必要时专人照顾。3．加强妇幼保健工作

[结语]

癫狂病是一种精神失常疾病，系由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。病位在心、肝，与胆、脾关系密切。癫病以理气解郁，畅达气机为大法；狂病降（泄）火豁痰以治其标;调整阴阳，安神定志，恢复神机以治其本。移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复或意外发生的措施。[临证备要]

（一）注意癫与狂的相互转化或交替出现，应针对病情，随证施治；（二）严格掌握攻逐法与探吐法的临床运用。（三）癫狂兼有瘀血