从肺与大肠相表皮论治肠病治肺

从肺与大肠相表皮论治肠病治肺

肺与结肠的内外关系是中医肠道关系的基本特征之一。肺与结肠通过经络路线的关系形成内外关系。它通常用于指导临床综合征和气候的分析和治疗。民国时期医家包识生认为“表里是部位上内外上下之称,脏腑配合表里是工作上夫妻之义。……表是对外工作,里是对内工作。”肺与大肠相表里,二者一脏一腑,在生理上相互协调,病理上相互影响,治疗上相互为用。本文仅就肺气和肺津对肠腑大便的调节作用进行探讨。1肠道经营养血工大肠的主要生理功能是传化糟粕。传化,包括传导和变化。如《素问·灵兰秘典论》说:“大肠者,传导之官,变化出焉。”传导,是指大肠接受小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣,并逐步向下传送,引导而至肛门排出体外。变化,指将糟粕化为粪便。唐宗海《医经精义·脏腑之官》说:“变化出三字,谓小肠中物至此,精汁尽化,变为糟粕而出。”可见,大肠的传化功能,包括吸收部分水分,形成粪便并暂时贮留,而后排出体外的作用过程。大肠传化失司,则出现大便异常,或不通而为便秘,或过通而为腹泻。2肺对服刑人员的影响肺与大肠相表里,肺为清金,大肠为燥金,在五行本属一家。肺主要通过对气机和津液的调节两个环节影响着大便。大肠属腑,实而不能满,故以降为顺,以通为用。粪便之于肠中,犹如舟之于水中,无水舟停,无桨舟亦停。气即是桨,津即是水。2.1肺失宣降之病肺主气,陈修园《医学实在易》说:“气通于肺脏,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣。”肺气的宣发肃降,有助于大肠传化功能的发挥。《血证论》云:“大肠之所以能传送者,全赖于气。气者,肺之所主。”唐宗海在《医经精义·脏腑之官》中也说:“小肠中物至此,精汁尽化,变为糟粕而出,其所以能出之故,大肠为之传导,而大肠之所以能传导者,以其为肺之腑,肺气下达故能传导,是以理大便必须调肺气也。”若肺失宣降,则必然引起大肠腑气的承顺失常,出现大便异常。若肺气壅滞,则腑气不降,大便不出。浊气不出壅塞于大肠,则反过来又上逆于肺,导致肺部喘促胀满。若肺气虚推动无力,则大便艰涩而不行,如部分老年性便秘。若肺气虚不能固摄,则清浊混杂而下,大便反又溏泻。2.2肺主行水,通引胃肺主通调水道。肺为水上之源,肺气的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。故又称“肺主行水”。《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”肺津充足,则下润大肠,否则,肺津枯涸,则肠失濡润,无水舟停,出现大便干燥秘结。若肺津过多,湿浊阻肺,或通调水道失司,则津液随大便泄泻而出,出现腹泻。2.3肺气肃降,导病防治张介宾在《类经·十二经病》中注说:“大肠与肺为表里,肺主气,而津液由于气化,故凡大肠之或泻或秘,皆津液所生之病,而主在大肠也。”肺气肃降,可推动大肠传导,肺气布散津液,则能濡润大肠,使粪便得以通行。若肺失清肃,津液不能下达,或肺气虚,推动无力,或肠中津液不足,都会影响大肠传化,出现便秘。《血证论·便闭》云:“肺与大肠相表里,肺遗热于大肠则便结,肺津不润则便结,肺气不降则便结。”3时以增强肺气应性为主,兼采注意理肺气《血证论·脏腑病机论》云:“大肠司燥金,喜润而恶燥,寒则滑脱。热则秘结。泄痢后重。痔漏下血。与肺相表里。故病多治肺以治之。”肺与大肠相表里,因此临床上,对于大便的异常,无论便秘或腹泻,若病因确在肺,则皆可调理肺脏,肠病治肺。《血证论·便血》云:“……此乃肺金制节之能事,而大肠之气化金道又与之合,故治病者多治肺也。”临床上肠病治肺的治验不少,报道最多的是便秘从肺论治和泄泻从肺论治,此外还有慢性肠炎从肺论治,肠道易激综合征从肺论治等[6,7,8,9,10,11,12,13],均依于“肺与大肠相表里”这一理论。肠病治肺法的常用具体治法举隅:3.1补肺法补肺法主要用于由肺脏功能不足所致之大便失调的患者。包括两类方法,一是补益肺气,一是补益肺阴。3.1.1补益肺气法《素问·五脏生成论》云:“诸气者,皆属于肺。”补益肺气法主要用于由肺气虚引起的大便失调,包括便秘、腹泻、便溏、便秘与腹泻交替出现等大便失常的情况。补益肺气法的适用人群:①部分长期慢性功能性便秘的患者,尤其是老年人。②部分老慢支患者,长期久咳耗伤肺气,出现便秘或腹泻,也可使用本法治疗。③平素体弱,肺气不足,或因脾虚水谷精微不能上荣于肺所致之气虚便秘或腹泻。④部分疾病的后期或慢性肺系疾病患者属气虚证之便秘或腹泻。补益肺气法的常用药物:一类是直接补益肺气的药物,如人参、党参、黄芪、红景天等。一类是通过健脾而补气的药物,如白术、山药等。3.1.2补益肺阴法肺阴不足,往往可引起肠失濡润,肠道津枯而便秘。部分肺阴虚明显的患者,可见干咳少痰、咯血或声音嘶哑。对于因肺阴不足所致的便秘,可在养肺阴的同时,配伍润肠通便的药物,以标本兼顾。补益肺阴常用甘润的药物,如:南沙参、北沙参、麦冬、天冬、玄参、百合等。3.2理肺法理肺法主要是理肺气,包括宣肺、肃肺等,使肺的宣发肃降恢复正常。理肺法往往用于肺失宣肃、肺气闭郁,或肺气壅滞的患者,这部分患者多由于肺气壅塞不下而出现大便不畅。如临床上部分哮喘病人常伴随有腹胀,大便不畅等肠腑气机不通之象;反过来,不少便秘又会引发和加重哮喘。可见,理肺气对于恢复肠道的气机有重要意义。理肺气的药物如杏仁、枳壳、桔梗、枇杷叶、苏子、白前、贝母、射干、百部等,使壅塞之肺气得开,腑气由此得泄。金元四大家之一的朱丹溪“每治肠痹,必开肺气,谓表里相应治法”。其谓“肠痹宜开肺气以宣通”。肺气化,则便自通。叶天士《临证指南医案》中也有不少理肺气治疗肠痹的案例。他提到肠痹患者可出现食进脘中难下,或食下(月真)胀,大便气塞不爽,或旬日得一更衣,甚至肠中痛等。叶氏常用杏仁、枇杷叶、紫菀,郁金、瓜蒌皮、枳壳、桔梗等宣肺肃肺,调理肺气;若气机不畅,气郁化火,可加山栀、豆豉轻清宣畅气机。《内经》云“肺主一身气化”,天气得降,则云雾得清,诸窍皆得通利。华玉堂在《临证指南医案》肠痹门后按:“肠痹本与便闭同类,今另分一门者,欲人知“腑病治脏、下病治上”之法也。盖肠痹之便闭,较之燥屎坚结,欲便不通者稍缓,故先生但开降上焦肺气,上窍开泄,下窍自通矣。”此外,肠病治肺的方法还有清肺热法,如用于由肺热引起的邪热下迫大肠导致的肠热下利;或由于痰热壅肺,导致腑气不通之大便秘结。但实际临床上,肠热下利常用清肠止利法;肺热所致便秘,常用通腑泻热法,即可畅通大便,又可泻肺热。故清肺热并非常用的肠病治肺法。4肺气和肺津内参,养菌