协病铁性贫血患者主要病因分析

协病铁性贫血患者主要病因分析

缺血性红细胞（ida）是临床上最常见的红细胞，也是出血科的常见病和并发症。近年来,随着我国居民饮食习惯的改变,胃肠道疾病、肿瘤性疾病的发病率逐渐增高,IDA的发病率也随之呈现上升的趋势。研究发现,在治疗IDA时,只有正确找到此病患者发生缺铁的病因并进行有针对性的治疗,方可取得理想的疗效。为了探讨引起缺铁性贫血的主要病因,我们系统地分析了2009-2013年我科收治的142例缺铁性贫血患者的临床资料,并对其病因进行了统计,现报告如下。1材料和方法1.1ida患者年龄分布本研究中的142例患者均为2009年12月至2013年12月在我科住院的IDA患者,其中绝大多数患者均为广西桂林地区及湖南永州地区人,少数患者为河南、四川等地人,其中包括男性患者51例,女性患者69例,其中年龄最大的为85岁,年龄最小的为10岁。1.2就诊时的主诉与排除为本研究中的142例患者进行了详细的病史询问及常规体格检查,结果显示,所有患者均有不同程度的头晕、乏力、纳差、耳鸣、活动后心悸、气促等表现,大多数患者均以头晕、乏力、纳差作为就诊时的主诉,少数患者以发生出血(如月经过多、消化道出血、痔疮出血)合并上述贫血的症状作为就诊时的主诉。本组患者在进行查体时均有脸色苍白、轻度黄染、结膜苍白、甲床苍白等症状,其中有5例患者出现匙状甲,有15例患者出现舌炎、口角炎,有2例患者出现缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson征),有1例患儿出现“异食癖”。1.3血清学检测结果在142例患者中,有137例患者发生典型的小细胞低色素贫血,其红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)均有所降低;有5例患者发生正细胞贫血;有15例患者发生极重度贫血;有82例患者发生重度贫血;有38例患者发生中度贫血;有7例患者发生轻度贫血。本研究中有118例患者进行了骨髓细胞学检查,结果均提示骨髓细胞增生活跃,幼红细胞增生明显、体积小,铁染色检测结果显示细胞内外铁缺如。本研究中的患者均进行了血清铁蛋白检查,其中有136例患者的血清铁蛋白指标低于14μg/L,有6例患者的血清铁蛋白指标在14-50μg/L之间,有126例患者的转铁蛋白饱和度小于15%,有112例患者的红细胞游离原卟啉指标大于0.9μmol/L。1.4诊断标准本研究中的诊断标准主要依据《血液病学》第二版中关于缺铁性贫血的诊断标准。1.5住院常规检查本研究中有136例患者完善了胸部正侧位片、腹部彩超、心电图、输血前9项(包括艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体等)、肝肾功、大小便常规、大便集卵试验、凝血功能等住院常规项目的检查,有80例患者有选择性地完善了电子胃镜检查,有30例患者进行了肠镜检查,有15例患者进行了消化道钡餐检查,有55例患者进行了妇科检查(包括子宫附件彩超、宫腔镜、妇科常规检查等),有60例患者进行了CT检查。根据本研究中患者的病史查体和其他辅助检查结果为其完善其他检查项目,如阵发性睡眠性血红蛋白尿检测、抗血小板抗体检测、心脏彩超检查、肿瘤标记物检测、抗核抗体谱检测、MRI检查等。2结果见表13ida的发病机制及预后IDA是临床上的常见病。IDA患者的临床表现往往不像白血病、出血性疾病那样明显,在症状较轻时其病情常不易被发现。IDA可严重影响小儿的发育和成年人的健康,是我国婴幼儿的重点防治疾病之一。贫血患者的病情若迁延不愈常可导致各种感染,甚至可危及生命。IDA在血液科、儿科、妇科、消化内科、肿瘤科等科室最为常见。在肾脏内科、传染病科、风湿免疫科等科室亦可见到此病患者。6个月至2岁的婴幼儿是发生缺铁的主要人群。经统计,IDA患者约占我国血液病住院患者人数的12%,占血液科门诊患者总数的30%。临床实践显示,此病的实际发病率远高于上述数据。在临床上,有大量病情较轻的IDA患者可因症状不明显、未能进行相关的检查而发生漏诊。本次研究的结果显示,与门诊IDA患者相比,住院IDA患者在完善检查、进行诊疗操作等方面有显著的优势。在导致IDA的病因中,消化性溃疡(溃疡部位长期发生慢性出血)所占的比例最大,达到19.7%。导致消化性溃疡最主要的病因为发生幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药,此病最常见的并发症为消化道出血。消化性溃疡患者多为青少年。本次调查的结果中,有1项调查结果与其他大城市医院的调查结果不同:我院的IDA患者多为偏远农村地区的农民,其生活水平低于大城市居民,其中钩虫病患者所占的比例较大,约占7.7%。钩虫病患者多因粪-口传播途径发病,在进行粪便集卵试验时可发现钩虫卵,若多次在大便中查找虫卵可增加检查结果的阳性率。对于IDA合并消化道症状的患者(特别是中老年此病患者),应重点为其进行胃肠道电子镜检,以排除其患有胃癌、结肠癌、直肠癌等胃肠道肿瘤的可能。在本研究的患者中,有1例患者因出现乏力的症状2年,自行服用阿胶等中药进行治疗病情无改善,血红蛋白低至35g/L来我院就诊。在为该患者查体时发生其下腹部有包块,在为其进行电子结肠镜检查后确诊其患有升结肠癌,其腹部CT检查结果提示已出现肝脏及邻近肾脏癌组织转移,虽对其进行手术治疗仍难根治其转移病灶。该患者若能早期到医院就诊,及早发现病情,其预后可能完全不同。本研究中另有2例特殊患者以贫血为首发症状,最初被确诊患有IDA,最后经全面检查发现其原发病为艾滋病。目前,艾滋病导致缺铁的机制尚未阐明,可能与此病患者摄入的铁质不足、铁吸收障碍或合并失血性疾病有关。本研究中有1例患者患有酒精性肝硬化,其缺铁可能与其长期大量饮酒、发生慢性酒精中毒有关。在国内,肝硬化的病因以肝炎最为多见,但也经常由酒精性肝硬化诱发。酒精性肝硬化患者常可合并IDA或巨幼细胞贫血。在本次调查中,因发生特发性血小板减少性紫癜而导致缺铁性贫血的患者有8例。在临床上,患者因发生血小板减少而导致出血(如月经过多、消化道出血、泌尿道出血等),进而诱发IDA的情况较多见,应单纯发生皮下出血而导致IDA的情况不多见。在本研究中,有5例患者因行胃大部或部分切除手术而导致IDA。研究发现,大多数行胃部分切除术的患者在数年后均可出现IDA,其病因可能是铁吸收障碍。此类患者可因进行胃切除而导致胃酸分泌减少,其摄入的食物未能停留在胃和十二指肠就会快速进入空肠,绕过可吸收铁的部位,进而导致IDA。因此,进行胃切除手术的患者应在术后常规补铁。本研究中有6例IDA患者在进行胃镜和X线检查后确诊患有膈疝(主要为食管裂孔疝)。膈疝患者发生IDA的主要原因是其合并的食管炎和疝囊炎导致的长期慢性渗血。治疗膈疝的关键措施是消除疝的形成因素,控制食管反流和胃酸分泌。本研究中有2例患者的原发病为慢性肾功能衰竭。我科收治的慢性肾衰导致IDA的患者不多。但我院肾脏科是全军肾移植和透析中心,经常收治需进行血液透析的慢性肾衰竭患者。据报道,在此类患者中有超过半数的患者可发生缺铁。本研究中有11例IDA患者的病因不明,经查阅病历资料这些患者均未完善相关的检查,其临床资料不全面。这些患者若能积极完善相关的检查当可进一步明确病因。在临床上,只有极少数的IDA患者在进行全面的检查后仍不能明确病因。研究发现,男性与女性发生IDA的几率有所不同。男性发生IDA的原因以胃肠道慢性失血较为常见,女性发生IDA的原因以月经过多较为常见。引起月经过多的最常见原因包括发生功能性子宫出血、放置宫内节育环、患有子宫肌瘤或妇科恶性肿瘤等。因罹患特发性血小板减少性紫癜(ITP)而导致月经过多,进而诱发IDA的病例在临床上也可见到。在本研究中,我们未对IDA患者进行男女分类统计。这是因为,除了月经过多以外,女性发生IDA的病因与男性无明显差别。IDA并不完全是由单一病因导致的。女性发生IDA的病因可能同时包括月经过多和消化性溃疡。因此,在为IDA患者进行检查的过程中应尽可能地详细询问其临床表现,对其进行体格检查及IDA的病因检查,以免发生漏诊。综上所述,慢性失血仍是IDA的主要病因。我们应提高对此病病因的认识,了解可能导致ID