从气血论治顽固性失眠

从气血论治顽固性失眠

中医认为失眠主要是由肝脏抑郁和火、粘液和水分停滞引起的。治疗总则应为补虚泻实,调整阴阳为要。虚证应补其不足,养血益气,滋补肝肾,心神自宁。现将近年中药治疗介绍如下。1阴阳不和,阴不在阴人体阴阳的变化决定了睡眠与觉醒的生理活动,《灵枢·口问》曰:“阳气尽,阴气盛,则目螟;阴气尽而阳气盛,则痞矣。”故阴阳不和,阴不敛阳,阳不入阴,心神浮越则发病,治疗上应调整阴阳。董久遵《黄帝内经》“阴阳相交”理论,抓住“阴阳失交”这一基木病机,以调和阴阳为基本大法治疗顽固性失眠,效果显着。2对睡眠的危害气血是构成人体的物质基础,是生命活动的动力,当各种原因引起气血推动温煦营养功能异常而致气滞气虚血虚血癖等变化时,常常会引起,伴发失眠。马云枝等从气血论治失眠,认为其主要病机是气血失调,心神失养,可分为气郁化火;气郁血癖;气郁痰热;气血两虚等类型。龙红等采用补益安神汤(人参、白术、黄茂、酸枣仁、夜交藤、合欢花、石葛蒲、五味子、生地、木香、甘草)煎服,治疗阴血不足,心失所养,心神不宁之失眠疗效满意。3“心肝两脏”治疗《灵枢·邪客》云:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不螟。”可见五脏六腑皆可以导致失眠,且脏腑相连,相互影响,同时发病。滕晶等认为,肝为失眠起病之源,心为传变之所,情志内伤是病因,心神不安是病机,因而治疗时当从心肝两脏入手,共同调治。可分为心肝气滞证、心肝血癖证、肝火扰心证、心肝血虚证、阴虚火旺证。4讨论4.1小药养血颗粒、养阴生津主要症状:头晕目眩,取呜心悸,失眠多梦,心烦易怒,伴有腰膝酸软,遗精乏力,五心烦热,月经不调,舌质红,舌苔少,脉弦细。治疗原则:滋补肝肾,养心安神。药物组成:黄洒煎熟地30g,土炒山药30g,黄酒蒸山英肉15g,丹皮12g,朱袄神30g,泽泻12g,枸杞子15g,菊花12g,黄酒蒸金樱子30g,黄酒蒸夜交藤30g,黄酒蒸枣仁30g,黄酒蒸远志12g,黄酒蒸柏子仁30g,黄酒蒸丹参30g,黄酒蒸麦冬30g,炒甘草6g。方药分析:熟地、山药、山英肉、丹皮、泽泻、茯神补肝肾,益贤水。拘杞子、菊花补肝肾,平肝明日。金樱子补肝肾,滋肾阴。夜交藤、枣仁、远志、柏子仁养心安神。丹参活血化痰,清心除烦,镇静安神。麦冬清心除烦,养阴生津。炒首草疏肝和胃。4.2养阴、养肝以养肝主要症状:心烦不寐,很难入睡,心悸怔仲,头晕耳鸣,健忘腰酸,梦滑遗精,手足心发热,急躁头痛,大便秘结,小便黄赤,舌质红,舌苔薄白,脉弦数。治疗原则:滋阴潜阳,养心安神。药物组成:麸炒黄连12g,黄酒蒸生地30g,黄酒蒸当归30g。炙甘草9g,阿胶30g,麸炒黄芩12g,黄酒蒸白芍30g,生牡蛎30g,生龟版30g,煅磁石30g,黄酒蒸柏子仁30g,黄酒蒸枣仁30g,生石决明30g,朱麦冬30g,女贞子30g,天麻12g,勾藤15g,黄洒蒸夜交藤30g,黄酒蒸远志12g。方药分析:黄连清心解毒。生地凉血养阴。当归补血活血。炙甘草益气。阿胶养阴补血。黄芩清热解毒。白芍养阴柔肝。生牡蛎潜阳。生龟版滋肾阴,清虚热。磁石聪耳明目,镇静安。柏子仁养血安神。炒枣仁镇静安神。石决明平肝潜阳。麦冬清心除烦。女贞子补肝肾。天麻、勾藤平肝熄风。夜交藤通络安神,远志宁心定志。4.3龙胆草、麻黄、养心安神主要症状:失眠不易入睡,性情暴躁,急躁易怒、口苦目赤,便于尿黄,食少口渴,精神抑郁,舌质红,舌苔黄,脉弦:数。治疗原则:疏肝泻火,清热安神。药物组成:麸炒龙胆草12g。麸炒黄芩12g,炒桅子15g,泽泻15g,麸炒车前子15g,黄洒蒸当归30g,黄酒蒸生地30g,柴胡12g,麸炒甘草9g,黄酒蒸夜交藤30g,黄洒蒸远志12g,黄酒蒸枣仁30g,朱茯神30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,黄酒蒸郁金30g,黄酒蒸香附子30g。方药分析:龙胆草、黄芩、桅子清热泻火。泽泻、车前子利水降浊。当归补血活血。生地凉血养阴。柴胡疏肝解郁。甘草调和诸药。夜交藤通络安神。远志宁心定志。枣仁镇静安神。茯神养心安神。龙骨镇静安神。牡蛎潜镇。郁金化痰。香附子疏肝理气。4.4养养阴治疗方主要症状:失眠易醒,面白声低,精神萎靡不振,腰膝酸软,四肢欠温,头晕目眩,腰部冷感,阳瘦早泄,夜尿频数而清白,舌质淡,舌苔薄白而润,脉沉弱。治疗原则:温补肾阳,养心定志。药物组成:麸炒肉桂6g,麸炒炮附子6g,黄酒蒸熟地30g,土炒山药30g,黄酒蒸山萸肉15g,母皮12g,朱获神30g,泽泻12g,枸杞子15g,黄酒蒸杜仲30g,效炒补骨脂30g,黄酒燕肉苁蓉30g,黄酒蒸巴戟天30g,黄