HIIT与心脏康复省赛一等奖

高强度间歇运动与心脏康复目录01020304高强度间歇运动的定义中国心血管疾病现状及心脏康复心脏康复中HIIT和MICT的评价与荟萃分析心脏康复中HIIT的现状及发展前景高强度间歇运动HIIT的定义1什么是高强度间歇运动？高强度间歇运动High-intensityintervaltraining，HIIT于1959年由Reindell和Rosamm首次提及，20世纪初开始应用于田径运动员。在1952年在赫尔辛基奥运会上因捷克的中、长跑运动员Emilato、10000m和马拉松3枚金牌这一壮举而广为人知。HIIT是指多次、短暂、高强度的运动训练[>85%VO2a、最大有氧功百分比%VO2ma、主观用力率来表示。HIIT间歇期恢复形式包括主动恢复和被动恢复两种，主动恢复采用较低强度的运动训练，被动恢复的运动负荷为０，即完全休息。准备活动高强度训练间歇期高强度训练左右小跳前后高摆腿开合跳开合跳高抬腿跑胸前提膝贴肘中国心血管疾病现状及心脏康复2《中国心血管病报告2017》中国心血管病报告2017显示，中国心血管病患病率及死亡率仍处于持续上升阶段。CVD死亡率居各病因之首，占居民疾病死亡构成的40%以上。特别是农村，近几年CVD死亡率持续高于城市水平。依据以往各项调查，推算目前中国CVD患者人数29亿，其中脑卒中1300万，冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病1100万，肺原性心脏病肺心病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万。2015年，农村、城市CVD死亡占全部死因比例分别为4501%和4261%。每5例死亡中就有2例死于CVD。CVD死亡的绝对人数持续上升，2013年较1990年增加了46%，其中冠心病死亡人数增加了909%，脑血管病死亡人数增加了477%。因此，中国CVD的负担依然沉重。心脏康复心脏康复cardiacrehabilitation,CR是指医护人员应用多种干预措施，如健康评估、运动训练、规律服药、生活习惯指导、健康教育等，使病人改善生活质量，预防心血管事件的发生。大量研究证实，运动训练作为心脏康复的核心内容。可以改善心血管疾病病人心血管危险因素，增强心肌细胞活性，改善呼吸肌功能，增强免疫功能等，从而使心血管疾病病人的住院率、住院时间及死亡率大大降低。心脏康复的运动方案运动方案主要包括三大类，即有氧运动训练、抗阻运动训练和柔韧运动训练。其中有氧运动训练包括低强度持续训练low-intensitycontinuoustraining,LICT、中等强度持续训练moderate-intesitycontinuoustraining,MICT以及高强度间歇训练high-intensityintervaltraining,HIIT。高强度间歇训练HIIT低强度持续训练LICT中等强度持续训练MICT运动强度为50%~75%VO2pea摄氧量峰值百分比。或50%~80%的最大心率。运动强度为40%~50%最大心率。反复、多次进行的短时间、高强度，每2次高强度运动之间穿插1个较低强度运动或完全休息的间歇期。对于心血管疾病病人来说，出于安全性考虑,研究者们更愿意选择长间隔或中等间隔的运动方案。运动处方为：高强度运动时间为15s，运动强度为病人能达到的最大心脏功率，恢复期时间为15s，恢复形式采用被动恢复。而30s高强度运动，达到病人最大心脏功率,30s被动恢复的HIIT运动处方则更适合于慢性心力衰竭病已大量研究证明有氧运动与心血管死亡率和发病率成反比，并且越来越多的证据表明，高强度间歇训练（HIIT）似乎比中等强度持续训练（MICT）更有效地改善心脏群体内的心肺适应性。但由于已有研究大多数为小样本试验，且目前还没有指南能为心血管疾病病人的心脏康复提供一个最优的HIIT训练处方。传统观点认为，心血管疾病预防和康复的运动疗法宜采用中等强度持续性训练（MICT）。且国际准则在其有关运动强度的建议中并不一致。美国心脏协会、美国运动医学学会，欧洲心血管预防和康复协会，加拿大心脏康复协会，美国心血管和肺康复协会指南和苏格兰校际间指南认可中度到剧烈的运动，而澳大利亚，新新西兰，日本和英国赞成低强度运动。HIIT运用于心脏康复现状心脏康复中HIIT和MICT的评价与荟萃分析3患者特征MI，心肌梗塞;CAD，冠状动脉疾病;ICT，中等强度连续训练。所有研究中分析的参与者总数为953人（HIIT为465人，MICT为488人），报告的男性（661）比女性（119）多55倍。有123例患者报告有CAD，633MI，477PCI和361CABG/心肌血运重建。参与者的年龄范围为52-76岁13研究参数HIIT，高强度间歇训练;MICT，中等强度连续训练;HR峰值，心率峰值;最大心率，最大心率;HRR，心率储备;V02峰值;最高摄氧量;VT，通气阈值。HIIT，高强度间歇训练;MICT，中等强度连续训练;HR峰值，心率峰值;最大心率，最大心率;HRR，心率储备;V02峰值;最高摄氧量;VT，通气阈值。HIIT，高强度间歇训练;MICT，中等强度连续训练;HR峰值，心率峰值;最大心率，最大心率;HRR，心率储备;V02峰值;最高摄氧量;VT，通气阈值。从上述表格的研究中可以看出，HIIT改善心肺功能明显优于MICT，结果显示持续>7周的干预措施导致患者的心肺适应性得到改善。心肺健康是心血管疾病死亡率的一个强有力的预测因素，有研究表明，对于参加CR的患者，VO2l/g/min，相当于心血管预后改善9％。从理论上来说，HIIT能显著改善心脏康复参与者心肺适应性。并且HIIT在改善心脏康复参与者的心肺健康方面优于MICT。目前已发现以较高的强度进行的锻炼会比中等强度的运动引起有氧运动能力的增加和心脏保护作用更大。但考虑到剧烈运动可以在心血管疾病人群中急剧短暂地增加心源性猝死和心肌梗塞的风险。这可能会变成阻碍HIIT成为心脏康复的重要干预手段。因此，我们还需要通过大量实践来证实HIIT的可行性及安全性。使用MICT与HIIT运动锻炼不良事件总结任何干预组在培训期间均未发生需要住院治疗的死亡或心脏相关事件。一项研究报道了MICT培训组发生了三次心脏事件。一是运动后24小时，两次发生运动后6周的运动试验中。虽然有一项研究报道两组患者都有心绞痛发生，导致辍学发生，但没有报道具体的细节。在报告不良事件的12项研究中，4项研究报告了HIIT干预的其他不良事件。这些包括脚踝骨折，腿或臀部疼痛，支气管炎，肠胃炎，胰腺炎和间歇性跛行，膝盖疼痛。有5项研究报告了MICT干预分支的其他不良事件。其中包括膝关节损伤，心包积液，消化道出血，支气管炎，膝关节手术，腰背痛和精神疾病，肌肉损伤，腿部疼痛。3项研究报告额外的不良事件但均未按运动类型分类;HIIT在心脏康复环境中的可行性、安全性在挪威许多CR中心已经建立起了HIIT锻炼模式以及护理标准。在挪威3个心脏康复中心对4846名冠心病患者进行有组织的高强度间歇运动训练和中等强度训练，并对其心血管事件风险进行了调查。在所有患者进行两种类型训练的总共175820小时运动时间中，我们发现在中等强度运动期间1次致命性心脏骤停（129456小时运动时间里）和2次高强度间歇运动期间非致死性心脏骤停（46364小时运动时间里）。数据资料中没有出现心肌梗塞。这项研究表明HIIT与MICT一样安全，可作为CR参与者的运动干预手段。且HIIT比MICT有更积极的影响，能使其获得显著的心血管适应性。并且HIIT所谓的高强度仍是将运动强度控制在患者能够耐受的范围内，运动强度虽大，但运动时间相对短暂，患者并可通过间歇避免不适症状的出现，体力得以部分恢复，既可以避免不良事件的发生，也能使在接下来的高强度有氧训练中能够增加有氧运动刺激，从而更好地提高其心血管、骨骼肌肉的适应性和运动能力。心脏康复中HIIT的现状及发展前景4HIIT的优点及注意事项HIIT组织形式灵活多变，可将运动方式、运动强度、持续时间、组间间歇时间、重复组数、恢复强度等自由搭配，其产生的运动节奏可缓解患者的疲劳，增加患者的运动兴趣及积极性。其运动方式可以选择开合跳、高抬腿、小碎步跑、原地后抬腿跑、交叉跳、深蹲等，简单易做。HIIT锻炼所需运动场地较随意，患者完全可在零碎时间进行锻炼。HIIT能使运动强度达到最大或接近最大运动能力，但高强度运动时间相对较短，并可以通过间歇期避免不适症状的出现。但不可忽视的是，任何形式的运动训练都会存在一定风险，在指导病人进行运动训练时，一定要全面评估病人的疾病状况、运动能力及潜在风险，制定合理的运动训练方案，并且在专业人员及设备参与的情况下才可进行，以确保病人的安全。与形式单一且运动持续时间较长的MICT相比，HIIT运动时间短、形式多样，且间歇期可以让病人得到充分休息，病人不会感到疲劳。因此，HIIT容易被病人接受。HIIT的现状及发展前景1、HIIT的结构特点是既有高强度运动刺激，又有间歇运动缓解，使运动者在尚未引起心脏超负荷工作之际即进入间歇阶段，大大提高患者耐受力，从而获得更大的治疗效果。2、目前国内外对预防效果的大样本长期工作并未进行深入研究，其产生良好效益的机制还不明确。HIIT对患者的康复训练效果研究中也存在抽样不均匀、样本量不够大、干预时间较短等问题，其安全性也只是得到初步证实，并没有排除人种差异而产生不同效果的可能。3、HIIT在我国的应用情况还不容乐观，今后需要加快HIIT及心脏康复的应用步伐，促进心脏康复在我国的推广与发展。对于我国而言，接下来的研究需要针对我国不同年龄、不同病程患者以及有患病风险的人群进行大样本随机试验并通过更长时间的干预（数月至数年）周期来观察HIIT干预效果，逐渐开展HIIT对心血管疾病预防机制的研究。并根据以上研究制定出多元化的运动方案，最终实现个性化监测和个性化运动处方的制定。参考文献HannanA,HingW,SimasV,etalHigh-intensityintervaltrainingversusmoderate-intensitycontinuoustrainingwithincardiacrehabilitation:asystematicreviewandmeta-analysisOmunications2017;8:181-191doi:201710002High-intensityintervaltrainingversusmoderate-intensitycontinuoustrainingoneercisecaaticreviewandmeta-analysisEuropeanJournalof