第十二单元理气剂

第十二单元理气剂第一页，共47页。概述定义分类使用注意第一页第二页，共47页。概述·定义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂第二页第三页，共47页。气的病变气不足气机运行失常气虚气陷气逆气滞补益剂（温里剂）气脱理气剂第三页第四页，共47页。概述·分类气滞——行气剂气逆——降气剂第四页第五页，共47页。概述·使用注意（1）辨清虚实及有无兼杂（2）芳香辛燥之品易伤津耗气，慎勿过剂（3）年老体弱，孕妇及素有出血倾向者，慎用第五页第六页，共47页。分述行气剂降气剂第六页第七页，共47页。分述·行气适应证气机郁滞（疏畅气机）肝气郁滞——胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经脾胃气滞——脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶少食，大便异常第七页第八页，共47页。瓜蒌薤白白酒汤

（《金匮要略》）第八页第九页，共47页。行气·瓜蒌薤白白酒汤主治：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹功效：通阳散结，行气祛痰第九页第十页，共47页。行气·瓜蒌薤白白酒汤主治证侯分析：胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机——胸中闷痛，甚至胸痛彻背痰浊内阻，肺失宣降——喘促，短气，咳唾第十页第十一页，共47页。行气·瓜蒌薤白白酒汤方解君：瓜蒌实——理气宽胸，涤痰散结祛痰结臣：薤白——通阳散结，行气止痛通阳气佐：白酒——行气活血通阳气第十一页第十二页，共47页。证治要点：为治疗胸痹的基础方

胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧行气·瓜蒌薤白白酒汤第十二页第十三页，共47页。随证加减：气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝

（即枳实薤白桂枝汤）痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤）寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花行气·瓜蒌薤白白酒汤第十三页第十四页，共47页。半夏厚朴汤

（《金匮要略》）第十四页第十五页，共47页。行气·半夏厚朴汤组成：半夏厚朴茯苓生姜苏叶第十五页第十六页，共47页。行气·半夏厚朴汤功效：行气散结，降逆化痰主治：气滞痰凝之梅核气第十六页第十七页，共47页。行气·半夏厚朴汤半夏厚朴汤证病因病机分析情志不畅，肝气郁结肺失宣降，胃气失和

气滞痰湿

咽喉第十七页第十八页，共47页。行气·半夏厚朴汤方解君：半夏——化痰散结，降逆和胃臣：厚朴——行气开郁，下气除满佐：茯苓——渗湿健脾生姜——和胃止呕佐使：苏叶——芳香行气，宣肺疏肝

第十八页第十九页，共47页。行气·半夏厚朴汤证治要点：

咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑加减变化：气郁甚者酌加香附、郁金；胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索；咽痛者酌加玄参、桔梗；郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩第十九页第二十页，共47页。使用注意：宜于痰气互结而无热者；不宜于气郁化火或阴虚津少行气·半夏厚朴汤第二十页第二十一页，共47页。分述行气剂降气剂第二十一页第二十二页，共47页。分述·降气适应证气机上逆（降逆气）肺气上逆——咳嗽，气喘胃气上逆——呕吐，呃逆，噫气第二十二页第二十三页，共47页。苏子降气汤

（《太平惠民和剂局方》）第二十三页第二十四页，共47页。降气·苏子降气汤组成：苏子半夏当归甘草前胡厚朴肉桂生姜大枣苏叶第二十四页第二十五页，共47页。降气·苏子降气汤功效：降气平喘，祛痰止咳主治：

上实下虚之喘咳第二十五页第二十六页，共47页。上实下虚上实——痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑

下虚——肾阳虚乏，不能纳气，水湿内停

腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮肿

第二十六页第二十七页，共47页。

方解君：苏子——降气平喘，止咳化痰臣：半夏、厚朴、前胡

——祛痰止咳，降气平喘佐：肉桂——温补下元，纳气平喘当归——养血润燥，止咳生姜、苏叶——宣肺散寒使：甘草、大枣——和中调药

降气·苏子降气汤第二十七页第二十八页，共47页。降气·苏子降气汤？方中如加用陈皮？去肉桂，加沉香？证治要点：喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻兼呼多吸少，腰疼脚弱使用注意：阴虚或肺热咳喘，不宜用第二十八页第二十九页，共47页。临床应用：1）痰多喘甚：＋泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2）喘不能平卧或动则气短难续：＋纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3）肾阳虚明显：＋温肾助阳药：附子、补骨脂4）水肿、小便不利：＋利尿药降气·苏子降气汤第二十九页第三十页，共47页。定喘汤

（《摄生众妙方》）第三十页第三十一页，共47页。降气·定喘汤组成：白果麻黄苏子甘草款冬花杏仁桑白皮黄芩半夏第三十一页第三十二页，共47页。降气·定喘汤主治：

风寒外束，痰热内蕴之哮喘功效：宣肺降气，清热化痰第三十二页第三十三页，共47页。主证病机分析:风寒外束痰热内蕴肺失宣降微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数降气·定喘汤第三十三页第三十四页，共47页。方解君：麻黄——宣肺平喘，解散风寒

白果——敛肺定喘，祛痰止咳

一散一敛，既加强平喘之功，又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪臣：苏子、杏仁、半夏、款冬花——降气平喘，止咳化痰佐：桑白皮、黄芩——清泄肺热，止咳平喘

使：甘草——和中调药降气·定喘汤第三十四页第三十五页，共47页。降气·定喘汤证治要点：痰多色黄，苔黄腻，脉滑数

或兼微恶寒使用注意：阴虚咳喘，不宜用第三十五页第三十六页，共47页。随证加减：

无表证者，减少麻黄用量；痰多者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草降气·定喘汤？苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较第三十六页第三十七页，共47页。旋复代赭汤

（《伤寒论》）第三十七页第三十八页，共47页。降气·旋覆代赭汤组成：旋覆花人参生姜代赭石甘草半夏大枣第三十八页第三十九页，共47页。降气·旋覆代赭汤主治：

胃气虚弱，痰浊内阻，气机上逆（胃虚痰阻气逆）功效：降逆化痰，益气和胃第三十九页第四十页，共47页。主证分析：汗吐下胃气虚弱脾不运湿，湿聚为痰

——痰阻气滞——心下痞硬

胃气上逆——噫气(嗳气），呕吐，呃逆舌淡，苔白滑，脉弦而虚胃失和降胃虚痰阻降气·旋覆代赭汤第四十页第四十一页，共47页。方解

君：旋覆花——下气化痰，降逆除噫臣：代赭石——重镇降逆佐：半夏、生姜——燥湿化痰，降逆和胃

人参、炙甘草、大枣——益气补虚，防金石药伤胃使：炙甘草——调和诸药降气·旋覆代赭汤第四十一页第四十二页，共47页。降气·旋覆代赭汤证治要点：心下痞硬，噫气（嗳气）不除，呕呃，苔白滑，脉弦虚噫：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃

随证加减：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量痰多，加茯苓、陈皮第四十二页第四十三页，共47页。？旋覆代赭汤、半夏泻心汤比较旋覆代赭汤以旋复花、代赭石之降逆下气配伍半夏、生姜之和胃散结为主，以降逆和胃，治实顾虚为组方特点适用于中虚痰阻气逆之痞证半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热配伍干姜、半夏之辛温开结为主，以温清并用，辛开苦降为组方特点，适用于寒热互结之痞证第四十三页第四十四页，共47页。小结本章共选正方10首，按其功效及主治的不同，分为行气和降气两类。⒈行气本类方剂均有行气作用，适用于肝气郁滞或脾胃气滞病证，常用行气化滞、疏肝解郁药为主，结合证候表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清热泻火药组成。其中半夏厚朴汤善治情志不舒，痰气交阻于咽喉的“梅核气”；瓜蒌薤白白酒汤善治胸阳不振，痰浊中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒汤两方都能行气祛痰，但半夏厚朴汤以开郁降逆为主兼有散结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活血作用。第四十四页第四十五页，共47页。⒉降气本类方剂均有降气作用，适用于肺胃之气上逆的病证，常以降气平喘或和胃降逆药为主，结合证候表现分别配伍温肾纳