血清降钙素原与老年重症获得性肺炎严重程度的相关性

血清降钙素原与老年重症获得性肺炎严重程度的相关性

社区性肺炎（cop）是一种危害人类生命和健康的重要疾病。随着我国人口老龄化程度日益加深,老年CAP尤其是重症CAP的发病率不断上升。老年人由于机体免疫力下降,临床症状不明显,病情迁延,病死率高。可靠的评估肺炎严重程度的方法有助于临床医生快速准确评估CAP患者的病情,决定起始治疗方案。目前,肺炎严重度指数(PSI)和CURB-65评分应用较为广泛,但操作繁琐。血清降钙素原(PCT)作为新的诊断感染的炎症指标,对感染性疾病诊断的敏感度和特异度相对较高,研究显示,PCT可用于预测老年CAP的严重程度,并和PSI、CURB-65评分呈正相关,但尚未有其在成年及老年CAP患者间预测价值的比较研究。为此,本研究回顾性分析成年及老年CAP患者的PCT水平及其与PSI、CURB-65评分的相关性,对PCT在两年龄组CAP严重程度的预测价值进行对比分析。1数据和方法1.1并发症的性别、体重变化选择2013年5月~2014年5月于北京市石景山医院呼吸内科住院的CAP患者共86例,均符合2006年中华医学会呼吸分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准。排除恶性肿瘤者、使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗者、入院前3个月内使用抗生素或住院者、有活动性肺结核者、合并肺外细菌感染者。将86例患者按年龄分为成年组(<65岁)和老年组(≥65岁),成年组38例,年龄27~65岁,平均(51.26±1.73)岁;老年组48例,年龄67~96岁,平均(79.02±1.14)岁。两组的性别、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1),具有可比性。再根据该指南重症肺炎的诊断标准,符合1项标准或以上者诊断为重症肺炎,不符合者归为非重症肺炎组。患者被分为重症肺炎组40例[成年6例(15.8%),老年34例(70.8%)]及非重症肺炎组46例(成年32例,老年14例)。1.2血清pct水平对所有患者进行PSI、CURB-65评分,PSI评分参考人口学因素、基础疾病、体检结果、实验室结果及胸片等,Ⅰ级≤50分,Ⅱ级51~70分,Ⅲ级71~90分,Ⅳ级91~130分;Ⅴ级>130分。CURB-65评分标准:(1)意识障碍;(2)血尿素氮≥7mmol/L;(3)呼吸频率≥30/min;(4)收缩压≤90mmHg或舒张压≤60mmHg;(5)年龄≥65岁。符合上述任一条件为1分。于入院后4h内使用抗生素前采血并检测各组患者的血清PCT水平。PCT采用电化学发光法测定,正常上限为0.05ng/ml。1.3统计学分析数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,呈正态分布的计量资料以ue0af±s表示,组间比较采用独立样本t检验,Spearman相关性分析法分析成年组与老年组PCT与PSI、CURB-65评分的相关性,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1对成年及老年cap严重程度的评估在两个年龄组中,重症肺炎组的PCT水平均高于非重症肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),表明PCT可用于评估成年及老年CAP的严重程度。老年重症肺炎组的PCT水平高于成年重症肺炎组,而在非重症肺炎组的成年及老年患者比较,差异无统计学意义(表2)。2.2两组患者psi、curb-65评分的比较成年与老年组中重症肺炎患者的PSI、CURB-65评分均高于非重症肺炎患者,且无论是否为重症肺炎,老年组的PSI、CURB-65评分均高于成年组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)(表3)。2.3成年组患者pct值与psi、curb-65评分的相关性老年CAP及所有患者(包括成年和老年)的PCT值与PSI、CURB-65评分呈正相关,成年组患者的PCT值与两者不具有相关性(表4)。3老年或重症感染对pct的预测价值CAP是临床常见的呼吸系统疾病。准确评估CAP患者的病情,并根据其病情进行相应的分级治疗,是诊治CAP患者的关键。美国胸科协会(ATS)及感染协会(IDSA)均推荐PSI、CURB-65评分对肺炎患者的病情及预后进行评估,两指标均综合患者意识、呼吸、血压、年龄及氮质血症等多方面因素,在评估肺炎严重程度上较为准确,但操作繁琐,尤其PSI涉及较多常规项目,覆盖面较广,在临床应用中有一定的局限性。临床需要快速、准确的评估指标。PCT是一种由116个氨基酸组成、相对分子质量大约为13000的糖蛋白,为降钙素的前肽,在健康人血清中的水平极低,几乎不能被检测到,但在细菌感染时,血清PCT水平会明显升高,且随感染的进展或控制而持续在高水平或逐渐下降,而在病毒、支原体等感染时不升高或仅轻度升高,因此能应用于CAP的病因鉴别诊断中。而且,PCT不受体内激素水平的影响,在体内稳定性很好,是诊断CAP或脓毒症患者合并细菌感染的常用炎症标志物。相较于其他传统实验室指标而言,PCT具有良好的预测能力和疗效观察效力。研究发现,PCT>1μg/L对诊断CAP的敏感度为90%,特异度为83%,诊断准确性优于CRP。在老年或重症感染患者中,末梢血白细胞计数可无相应增高。微生物学检查虽被视为“金标准”,但其耗时长、阳性率低,对早期诊断意义不大。PCT作为一个具有高敏感度、特异度的新指标,日益受到临床重视。据报道,PCT尚可用于预测老年CAP的严重程度。老年人由于机体免疫力下降,脏器功能减退,基础疾病多,导致CAP发病率高,极易发展成重症肺炎和脓毒血症。文献报道,在CAP住院患者中,65岁以上的老人占65%,病死率为0.8%~29.0%。本研究中,48例老年CAP患者中70.8%(34例)为重症肺炎,高于成年组重症肺炎的比例(15.8%)。由于老年CAP患者的临床表现多不典型,对病情及时准确的评估相对中青年患者有一定的困难性,因此,PCT对临床医生评价病情和调整治疗方案具有重要的参考意义。本研究进一步回顾性分析了两年龄组PCT水平与肺炎严重程度的关系,发现成年及老年重症CAP患者的PCT水平均高于非重症肺炎组,表明PCT不仅可用于评估老年CAP的严重程度,对成年CAP的严重程度也具有重要的评估价值。在评价成年与老年肺炎的严重程度上,PSI、CURB-65评分也展现了良好的应用价值。对PCT与PSI、CURB-65评分的相关性进行分析后,发现老年患者的PCT值与PSI、CURB-65评分呈正相关,这与相关研究报道结果一致,而成年组患者PCT水平与这两类评