第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理1课件

第十五章

妊娠滋养细胞疾病病人的护理

吉林大学第二医院妇产科程艳秋第27讲共32学时第十五章程艳秋第27讲共32学时1第三节绒毛膜癌绒毛膜癌简称绒癌是滋养细胞恶性增生,丧失了绒毛结构,早期就可通过血行转移至全身,破坏组织或器官,引起出血坏死。是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种。常见转移部位依次为肺、阴道、脑及肝。第三节绒毛膜癌绒毛膜癌简称绒癌是滋养细胞恶性增生,丧失了绒2

妊娠足月分娩流产

葡萄胎6个月内侵蚀性葡萄胎绒癌

葡萄胎清除一年以上妊娠3病理子宫绒癌：子宫壁形成单个或多个癌肿结节,突出于宫腔或穿破子宫壁而至阔韧带或腹腔,表面呈紫蓝色，切面为暗红色，质脆易出血。宫旁静脉中可找到癌栓,也可有卵巢黄素化囊肿.组织学上不同于一般肿瘤,无固定的结缔组织性间质细胞,无固定的血管.镜下只见大量分化不良的滋养细胞,周围出现出血及坏死,找不到绒毛结构.病理子宫绒癌：子宫壁形成单个或多个癌肿结节,突出于宫腔或穿破4临床表现一、生理方面1）症状和体症1：阴道不规则流血2：腹痛3：盆腔包块4：转移灶表现（基本与侵蚀性葡萄胎相同但症状更重,侵蚀性更强.）临床表现一、生理方面5辅助检查一、组织学检查镜下仅见大量分化不良的滋养细胞及出血、坏死，无绒毛结构二、HCG测定一般β----HCG降到正常值在异位妊娠是8-----9日足月分娩是12日自然流产是19日人工流产是30日葡萄胎清除后8周若超过上述时间HCG持续高值或上升应结合临床确诊.三相关检查如X线胸片,脑CT,腰穿,超声检查.辅助检查一、组织学检查6心理社会方面一、悲哀不能接受现实，对疾病的预后产生无助感.二、焦虑不安需多次化疗而发生精神上,身体上,经济上困难所导致.三、绝望因手术切除子宫生育无望.心理社会方面一、悲哀不能接受现实，对疾病的预后7处理原则化疗为主手术为辅年轻未生育者,尽可能不切除子宫病变在在子宫,化疗无效者可切除子宫,卵巢正常应保留卵巢.处理原则化疗为主8护理评估1、病史询问阴道流血史及生育史注意葡萄胎刮宫病史血尿HCG测定结果询问转移灶症状询问化疗用药史及用药反应2、身体评估症状和体症及辅助检查3、心理社会评估评估病人及家属对疾病,住院,医疗费用的反应.了解病人及家属对生育的态度.护理评估1、病史询问阴道流血史及生育史9护理诊断潜在并发症脑、肺、阴道转移围手术期受伤的危险：与接受手术有关。无能为力：与病程长预后不测有关护理诊断潜在并发症脑、肺、阴道转移10护理目标1、病人避免了不该有的并发症2、病人无手术期受伤3、病人主动参与治疗护理过程护理目标1、病人避免了不该有的并发症11护理措施1心理护理同侵蚀性葡萄胎护理措施12严密观察腹痛及阴道流血情况.如发现异常应通知医生并作好相应准备.第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理1课件13减轻不适对疼痛,化疗副反应等应积极采取措施,减轻症状,尽可能满足病人的合理要求.第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理1课件144作好治疗配合接受化疗者给予化疗护理手术者按腹部手术护理转移症状出现时,按相应的护理同第二节.4作好治疗配合15健康教育饮食上有转移症状出现时应卧床休息,待病情缓解后在适当活动.有阴道转移应严禁性生活.健康教育16护理评价1病人没有因护理不当引起的并发症.2病人与医护人员讨论疾病,适应周围的人和环境并参与治疗和护理.3病人没有出现绝望的行为如失眠,拒绝食物和治疗,暴力等.护理评价17第四节

化疗病人的护理通过化学药物治疗恶性肿瘤的方法简称化疗.第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理1课件18化疗药物的作用机制1影响去氧核糖核酸(DNA)的合成;2直接干扰核糖核酸(RNA0的复制;3干扰转录抑制信使核糖核酸(mRNA)的合成4阻止纺锤丝的形成5阻止蛋白质的合成.化疗药物的作用机制19化疗药物的主要副作用1造血功能障碍2消化道反应3脱发4心血管系统,肝肾功能损害.化疗药物的主要副作用20化疗病人护理的主要内容

1了解化疗药物的作用机制和毒副作用2观察用药反应3减轻化疗病人不适化疗病人护理的主要内容21护理评估病史主要询问

1采集病人既往用药史，及药物过敏史。

2采集病人化疗史，记录以往化疗时出现的毒副反应及应对情况‘

3询问造血系统、消化系统、心血管、肝、肾功能情况

4采集病人肿瘤疾病史，治疗经过和病程以及目前病情状况。护理评估22身体评估

了解病人一般情况

1、测量生命体症

2、观察意识状态及营养发育状态以及面部表情

3、观察皮肤、黏膜、淋巴结有无异常

4、准确测量体重并记录，以便正确计算和调整用药计量，

方法是：清晨起床后，排空大小便，空腹尽可能少穿衣服情况下，测量体重。了解病人日常生活规律如饮食、睡眠、排泄状态及生活自理能力了解原发肿瘤的症状和体症注意监测用药前后及用药过程中血、尿常规，肝、肾功能，心脏功能情况。为用药提供依据。身体评估23心理社会评估

了解病人接受化疗的反应，在精神上、身体上、经济上的承受能力。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理1课件24护理诊断营养失调低于机体需要:

与化疗所致的消化道反应有关体液不足:与化疗所致恶心呕吐腹泻有关有感染的危险:与化疗引起的白细胞减少有关自我形象紊乱:与化疗所致的脱发有关护理诊断25护理目标1病人能满足机体的营养需要2病人没有感染3病人补充足够的水分4病人能维持良好自尊护理目标26护理措施一、心理护理：

1、耐心倾听病人诉说的不适、恐惧、疼痛，以便取得信任，更好的沟通。

2、提供正确信息，鼓励病人克服不良反应。

3、提供可利用的支持系统（治愈病例亲人关怀）帮助病人度过化疗副反应所造成的心理危险期。护理措施27二、卫生健康指导1、鼓励病人少食多餐，提供可口的高蛋白、高维生素、低脂肪,易消化饮食。2、指导病人饭前饭后漱口，保持口腔清洁，保持皮肤清洁干燥。3、指导病人注意休息，保证睡眠，以减少消耗。二、卫生健康指导28三

用药护理

1现用现配避光点滴

2注意保护血管三用药护理29四

病情观察1观察体温,及早发现感染2造血功能下降牙龈出血鼻出血等3腹痛腹泻要警惕伪膜性肠炎4上腹疼痛恶心肝脏损伤尿频尿急血尿膀胱肾脏损伤5观察皮肤反应皮疹6观察神经系统副作用