老年安全护理课件

医院精神：爱心奉献创新发展医院院训：完善自我创造文明医院理念：健康就是幸福临沂市人民医院老年病科老年患者的安全护理授课人：2018年10月17日2019/11/121.医院精神：爱心奉献创新发展临沂市人民医院老年病安全护理的定义：

安全护理是指在实施护理的全程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效控制。9/25/20232.安全护理的定义：

背景

随着国民经济的发展，人均寿命在逐渐提高，但老年人由于各种生理机能减退，器官结构发生老化，五官躯干及四肢的功能也逐渐下降，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、记忆等功能减退；精神状况缺失、心脑血管疾病、骨关节疾病等，常出现晕厥、低血糖反应、头晕目眩、低血压症状，易导致跌倒、坠床、烫伤、压疮、噎呛、多服药、漏服药、服错药、药物反应、交叉感染等安全问题；老年期还因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为，引起医疗护理纠纷。当代老年患者对医疗护理的需求不断增加，老年住院患者明显上升。保证老年病人在住院期间的人身安全成了护理工作的重要内容。9/25/20233.背景随着国民经济的发展，人均寿思考：老年患者的安全管理问题主要有哪些？9/25/20234.思考：老年患者的安全管理问题主要有哪些？8/7/20234.老年患者的主要安全问题：一、跌倒/坠床二、噎食三、误吸四、烫伤五、压疮六、走失9/25/20235.老年患者的主要安全问题：一、跌倒/坠床8/7/20235.老年患者的主要安全问题之一：跌倒/坠床9/25/20236.老年患者的主要安全问题之一：跌倒/坠床8/7/20236.(1)时间和地点:发生跌倒的时间多是起床和上床时,其次是站立和坐下时,再次是行走、

如厕时。

(2)环境和社会因素:病室光滑潮湿的地面,桌椅位置摆放不当:过大过长的衣裤,不合适

的鞋；推车、轮椅使用不当；老年人不服输、不服老，怕麻烦他人而勉强去做的

一些事。(3)体位突然更换，出现一过性的低血压:如快速转头转身、快速起床站立、清晨起床

上厕所,便后立即站起等。

(4)服用某些药物:降压、降糖、利尿、镇静、催眠等,导致患者神志、精神差，视觉、

血压降低等。

(5)疾病因素：如头昏、晕厥、虚弱、帕金森等病情变化。跌倒/坠床的原因：9/25/20237.(1)时间和地点:发生跌倒的时间多是起床和上床时,其次是站立预防跌倒/坠床的对策1、做好评估，筛出高危人群。评估项目：

最近三个月内有无跌倒史

多于一个疾病的诊断

使用行走辅助用具

静脉输液

步态

认知状态自动列入高风险因素：中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差。

89/25/20238.预防跌倒/坠床的对策1、做好评估，筛出高危人群。88/7/2预防跌倒/坠床的对策2、按照评估分值，采取相应干预措施。

9/25/20239.预防跌倒/坠床的对策2、按照评估分值，采取相应干预措施。8/10预防跌倒/坠床的对策

床头呼叫器

警示牌卫生间医护求救器扶手

警示牌床档防滑鞋9/25/202310.10预防跌倒/坠床的对策床头呼叫器警示牌卫生间医11预防跌倒/坠床的对策警示标示约束带9/25/202311.11预防跌倒/坠床的对策警示标示约束带8/7/202311.预防跌倒/坠床的对策老年人起夜、起床时应遵守3个半分钟,即:醒后在床上躺半分钟,坐起来后再坐半分钟,两条腿垂在床沿再等半分钟,以防发生意外。9/25/202312.预防跌倒/坠床的对策老年人起夜、起床时应遵守3个半分钟,老年患者的主要安全问题之二：噎食9/25/202313.老年患者的主要安全问题之二：噎食8/7/202313老年患者的主要安全问题之二：噎食定义：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且、出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。9/25/202314.老年患者的主要安全问题之二：噎食定义：8/7/202314.噎食的预防和护理——体位选择

坐位半卧位9/25/202315.噎食的预防和护理——体位选择坐位半噎食的预防和护理——食物选择老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主9/25/202316.噎食的预防和护理——食物选择老年人的饮食要以软食、半流食、流噎食的预防和护理——食物选择尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品9/25/202317.噎食的预防和护理——食物选择尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食噎食的预防和护理——进食时要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等。进食速度宜慢。同时准备水或饮料。每口食物不宜过多。9/25/202318.噎食的预防和护理——进食时要求老人进食时注意力集中，不要讲话噎食的预防和护理——进食后进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧。9/25/202319.噎食的预防和护理——进食后进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬噎食的预防和护理——进食后严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。9/25/202320.噎食的预防和护理——进食后严重的病人，要进行“空吞咽”，即让

吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食

噎食的预防和护理——鼻饲9/25/202321.

吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食

噎食的预防和护理——鼻饲8/噎食的预防和护理—急救处理19/25/202322.噎食的预防和护理—急救处理18/7/202322.噎食的预防和护理—急救处理2气管插管9/25/202323.噎食的预防和护理—急救处理2气管插管8/7/202323.老年患者的主要安全问题之三：

误吸9/25/202324.老年患者的主要安全问题之三：误吸8/7/20232认识误吸老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，容易发生吞咽困难，使食物、口水呛入呼吸道引起窒息，误吸的直接结果可导致死亡，文献报道因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40%-60%。9/25/202325.认识误吸老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动认识误吸显性误吸：伴有咳嗽，引发的吸入性肺炎严重，发展快，呼吸困难是首发表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。

误吸隐性误吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高发及难治的原因。9/25/202326.认识误吸显性误吸：伴有咳嗽，引发的吸入性肺炎严重，发展快，呼头部或颈部后癌症

脑中风

脑癌

神经性病变

重症肌无力癫痫

药物过敏多发性硬化症痴呆或老年痴呆症

帕金森病肺炎

隐性误吸病症被发现隐性误吸出现几率较高的病症9/25/202327.头部或颈部脑中风脑癌神经性病变重症肌无力癫痫药物过敏老年患者误吸的预防与护理对策积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病选择合适的食物采取科学的进食体位

早期给予鼻饲饮食积极进行健康教育9/25/202328.老年患者误吸的预防与护理对策积极配合医生治疗患者的原发心脑血老年患者的主要安全问题之四：烫伤拔罐艾灸低温烫伤9/25/202329.老年患者的主要安全问题之四：烫伤拔罐艾灸低温烫伤8/7/基本知识意外烫伤多为浅Ⅱ度，预后较好9/25/202330.基本知识意外烫伤多为浅Ⅱ度，8/7/202330.处理原则一、局部冷疗减轻疼痛，阻止热力继续损伤，减轻水肿，改善微循环。二、保护创面微环境，水疱完整的烧伤创面血流恢复较好，大水泡仅做低位剪破引流，尽量保留疱皮完整性，它是Ⅱ度创面很好的保护膜。三、早期预防感染，合理应用抗生素。9/25/202331.处理原则一、局部冷疗减轻疼痛，阻止热力继续损伤，减轻水肿，改处理措施【处方】黄连黄柏黄芩地龙罂粟壳【性状】本品为浅棕黄色至深棕黄色的软膏；具麻油香气。【功能与主治】清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。【用法与用量】外用。涂于烧、烫、灼伤等创面(厚度薄于1mm)，每4～6小时更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。【具体方法】用药前使用生理盐水清洗创面，局部应用湿润烧伤膏外涂，药层厚度约1.0mm～1.5mm，创面覆盖无菌纱布2～3层并包扎以减少药层的污染。在每次换药时去除创面上液化物和残留药膏，每日换药一次。9/25/202332.处理措施8/7/202332.肾脏科57区葛茜预防1、热水袋水温不宜高于50℃，应外包毛巾，患者使用热水袋应床边交接班。2、热水瓶定位放置。3、正确使用冷热水开关。4、中医特色护理技术，如拔火罐，艾条灸，中药热敷等治疗时，要评估患者对热的耐受性，加强责任心，注意观察。5、加强健康教育。9/25/202333.肾脏科57区葛茜预防1、热水袋水温不宜高于50℃，老年患者的主要安全问题之五：压疮9/25/202334.老年患者的主要安全问题之五：压疮8/7/202334.压疮的分期（分四期）淤血红润期炎性浸润期浅度溃烂期坏死溃疡期9/25/202335.压疮的分期（分四期）淤血红润期炎性浸润期浅度溃烂期坏死预防压疮的对策1、做好评估，筛出中、高危人群。评估项目：感知潮湿度活动能力移动能力改变营养摩擦力与剪切力9/25/202336.预防压疮的对策1、做好评估，筛出中、高危人群。8/7/2022、按照评估分值，采取相应预防措施。量表得分风险级别预防措施无风险19---23分无低危15—18分B(C)D.E.G.H(I.J.K)中危13—14分B.C.D.E.G.H.I.J.K.L高危10---12分A.B.C.D.E.G.H.I.J.K(L)极高危≦9分A.B.C.D.E.G.H.I.J.K(L)Braden压疮风险评估量表9/25/202337.2、按照评估分值，采取相应预防措施。量表得分风险级别预防措施1.适当增加翻身次数，避免受损部位继续受压，卧气垫床（或者局部使用敷料）。2.保持局部干燥，避免潮湿刺激。3.加强病人营养。

预防压疮的对策

9/25/202338.1.适当增加翻身次数，避免受损部位继续受压，卧气垫床（或者局预防压疮的对策透明敷贴液体敷料赛肤润泡沫敷贴防褥疮气垫9/25/202339.预防压疮的对策透明敷贴液体敷料赛肤润泡沫敷贴防褥疮气垫8/7老年患者的主要安全问题之六：走失9/25/202340.老年患者的主要安全问题之六：走失8/7/202340.老年患者走失的原因分析一、疾病因素：认知障碍二、护士因素：护士的评估识别能力不足是发生住院患者走失另一主要原因。三、管理因素：病区有多个通道。9/25/202341.老年患者走失的原因分析一、疾病因素：认知障碍8/7/2023预防老年人走失的对策入院时评估:入院时仔细评估：一旦确定患者有走失的危险，立即采取相应护理措施。入院后护理措施由医生下医嘱并向家属及陪伴详细交代其危险，并按要求24h留陪人。禁止住院患者单独活动或外出，禁止其