个案修改定稿课件

1例2型糖尿病合并背痈患者

的护理体会

目录相关知识护理评估护理问题及目标护理措施及评价护理体会参考文献

相关知识

糖尿病并发症是引起糖尿病患者生活质量下降的重要原因，而感染是引起急性并发症最常见的诱发因素，以疖、痈等皮肤化脓性感染多见，局部患者由于对疾病的无视和知识的缺乏，没有意识到皮肤感染对血糖控制的重要性，导致血糖应激性升高，使感染加重和术后愈合时间延长，因此，患者的血糖管理尤为重要。

相关知识

什么是痈？

痈常常是体表的多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。它是一个异常大的严重的疖，或是一群以皮肤中小管道相互连结的疖。痈好发于人的皮肤坚厚且皮脂腺分布较丰富的部位，如颈项、背和腰部等。护理评估——一般情况姓名张林业性别男年龄46职业工人文化程度初中主诉发现血糖高3年余，背部皮肤红肿1月余既往史既往有“肝炎、肺结核”等传染病史查体T:38℃P:102次/分R:20次/分BP:108/70mmHgBMI27.6kg/m22023/9/24护理评估——病史患者“2型糖尿病〞史3年，给予格列美脲降糖治疗，病症好转，但血糖情况控制不详。1月前出现背部皮肤稍红肿伴瘙痒，未引起重视，红肿范围扩大至30cm×20cm，局部皮肤偏紫黑色，伴皮温升高、发热，体温最高达至40℃，至当地医院给予“降糖、抗感染〞治疗，病症无明显改善，为进一步诊治入我院，门诊以“2型糖尿病合并背痈〞收入院。护理评估——身体评估患者背部有30cm×20cm红肿包块，呈紫黑色，伴皮温升高

护理评估——辅助检查

2023/9/24检查项目异常结果腹部彩超脂肪肝，胆囊结石心脏彩超左室舒张功能减退动脉彩超双侧髂、股、腘动脉粥样硬化斑块形成体表包块彩超考虑炎性包块周围神经病变筛查提示存在糖尿病周围神经损害心电图窦性心动过速，肢导联QRS波低电压，Q—T间期延长

护理评估——实验室检验

2023/9/24检验项目异常结果空腹血糖17.6mmol/L餐后一小时血糖21.06mmol/L餐后二小时血糖21.61mmol/L糖化血红蛋白11.5%白细胞计数11.01×109/L中性粒细胞百分比82.1%中性粒细胞绝对值9.03×109/L

护理问题P1体温过高：与背部皮肤感染引起发热有关P2皮肤完整性受损：与背部皮肤包块破溃有关P3舒适度的改变:与背痈导致被迫体位有关P4机体代谢障碍:高血糖与糖尿病慢性病变及急性感染有关P5知识缺乏：与文化程度低，缺乏自我管理有关护理目标1.患者一周后体温降至正常2.患者住院期间破损皮肤未出现继发感染，手术伤口逐渐修复3.患者2天后能很好的变换体位来增加舒适感4.患者住院期间血糖控制在10mmol/L左右，感染控制，无术后并发症产生5.患者5天后用反示教的方法检验自我管理知识并

能简单运用2023/9/24P1体温过高：

与背部皮肤感染引起发热有关护理措施：1.每日定时开窗通风二次，将室温调至18~22℃2.每日监测体温q4h,体温超过38.5℃时协助病人用

冰袋外敷,降温后半小时测量体温1次3.鼓励病人多饮水,卧床休息,给予清淡，易消化的

饮食4.遵医嘱给予补液、抗生素控制感染Bid

护理措施效果反响

患者体温正常入院第一周入院第二周

P2皮肤完整性受损：

与背部皮肤包块破溃有关

护理措施：1.每日评估背部皮肤情况(颜色、局部皮温、分泌

物)2.嘱病人选择宽松、柔软棉质的衣服减少皮肤的摩

擦3.血糖控制在10mmol/L左右后请外科医生会诊，、

进手术切开引流2023/9/24

4.术后每日伤口换药Bid，观察引流纱布条的

颜色、量及坏死组织的量,遵医嘱给予抗生

素Bid控制感染

2023/9/245.嘱患者保持伤口部位的洁净、擦浴时注意伤口防水以免感染6.指导患者选择侧卧位防止局部皮肤受压，平时活动时防止双手臂活动弧度过大，以免牵、拉伤口7.手术后对患者进行血糖管理，促进伤口的愈合8.在控制患者总热量的情况下，增加优质蛋白的摄入,提高到1.2～2g(kg.d),有利于伤口的愈合

护理效果评价

破损皮肤未出现继发感染，手术伤口逐渐修复。出院(8月27日)9月15日

P3舒适度的改变:

与背痈导致被迫体位有关

护理措施：1.保持安静的环境，光线不要太亮，床上不要放太

多东西，也可以听听轻音乐2.指导患者采取侧卧位，两腿之间垫一软枕以增加

舒适度，床头摇高15至30度3.指导患者侧卧位与俯卧位交换休息，也可以半坐

卧位，经常翻身，可以减少卧床时间，适当下床

活动以增加舒适感2023/9/24

护理效果评价

患者能很好的变换体位来增加舒适感2023/9/24

P4机体代谢障碍:高血糖与糖尿病慢性病变及急性感染有关

护理措施：1.遵医嘱给予抗生素Bid控制背部感染，三次短效

胰岛素加一次长效胰岛素皮下注射控制血糖，患

者住院未发生低血糖2.指导患者根据体重合理安排饮食和运动相结合来

控制血糖3.每日为患者监测血糖7次，观察三餐前后和睡前

的血糖，术前及术后将血糖控制在10mmol/L左右2023/9/24护理效果评价患者住院期间血糖控制在10mmol/L左右，感染控制，无术后并发症产生2023/9/24时段术前3天术后至出院空腹血糖5.6~8.9mmol/L4.3~6.0mmol/L餐后2小时血糖7.8~11.9mmol/L6.9~12.0mmol/L

P5知识缺乏：与文化程度低，缺乏自我管理有关

护理措施：1.指导患者进行适当的饮食自我管理，加强血糖的

监测，并配合医生予以的降糖方案，从而稳定血糖

水平2.对患者及家属进行一对一的糖尿病知识的宣教一对一健康教育2023/9/24饮食处方的设计理想体重：168-105=63公斤患者BMI指数：27.6kg/m2职业：职员属于轻体力活动应为患者选择每公斤体重25千卡的能量级别每天总能量=25×63≈1575千卡一日膳食总热量1575÷90kcal/份=17.5份蛋白质1.2～2g(kg.d)×63=75.6~126g

【2】膳食处方2023/9/24食物种类（g/份）热量（90kcal/份）蛋白质g大米（150g/6份）540kcal12g馒头（35g/1份）90kcal2g鸡蛋（120g/2份）180kcal18g牛奶（160g/1份）90kcal5g豆浆（400g/1份）90kcal9g蔬菜（500g/1份）90kcal5g肉类（175g/3.5份）315kcal31.5g油脂类（20g/2份）180kcal0g总计1575kcal82.5g一日食谱分配餐次食谱主要成份早餐鸡蛋、豆浆、馒头鸡蛋(60g)、豆浆(400g)、馒头(35g)午餐米饭、韭菜炒蛋、肉饼汤、炒小白菜大米(75g)、韭菜（100g)、鸡蛋(60g)、猪肉(100g)、小白菜(150g)晚餐米饭、芹菜炒肉、清炒黄瓜大米(75g)、芹菜(150g)、猪肉(75g)、黄瓜(150g)睡前牛奶牛奶(160g)2023/9/243.勤修指甲、勤换内衣，穿纯棉宽松的内衣裤。监

督病人不要搔抓皮肤，以免再次抓伤皮肤引起溃

破和感染4.指导患者进行合理的运动，运动时的脉率为170-

年龄，每日午餐及晚餐后1小时散步30分钟，睡

前喝160g牛奶以防出现夜间低血糖2023/9/24

护理效果评价

患者用反示教的方法检验自我管理知识并能简单运用2023/9/24护理体会1.做好糖尿病的合并背痈患者的血糖管理是临床专科护理的重点2.合理的指导患者膳食方案并监督实施是本病护