上半年医疗质控回顾

2021年上半年医疗质控回忆医务科2021年8月一、各病区环节质量检查情况

近期我院连续出现多个纠纷和不良事件，严重地干扰了正常的工作秩序，同时也对医院造成了很大的负面影响。为尽快扭转被动局面，近期医疗质量检查医务科除正常检查外，针对出现的不良事件进行了调查和处理。现将结果通报如下：外科系统特别是涉及到手术方面出现问题及纠纷较多。究其原因：整改措施：〔1〕要狠抓关键性医疗制度的落实，并开展对重点科室进行以标准化为中心内容的治理和整改。〔2〕大手术室和门诊手术室除加强自身标准化管理外，要充分发挥手术过程中监管职能。对于违犯医疗核心制度、存在平安隐患的医疗行为应予以坚决制止和上报。〔3〕对某些标准意识差、纠纷频发的科室在治理整顿不到位的情况下该停手术就停手术。1.对于医院内部上报(或发现)的医疗不良事件：(1)应严格按流程要求进行查处，不能听之任之、不能上报了就算完事了。(2)医疗方面应尽快下发和启动?医疗缺陷判定标准?及相关处置流程。2.充分利用经第三方协调解决纠纷的结果：(1)第三方是指医调委、医疗事故鉴定、法院判决者，且明确指出医院存在医疗缺陷的。(2)这也是借助外力进行质控的一个过程，而且较院内质控更具权威性。(3)充分利用经第三方协调解决纠纷的结果，可以防止“小事扣分罚款，大事没事〞的不公平现象。(4)既往5∶3∶2划分，对科室及个人处分力度过大，很难执行。建议以10∶1或10∶2的比例划分到科室承担。这样才能有一个科室讨论责任划分(“二次分配〞)的问题，才能引起科室和周围相关人员的足够重视。如何充分利用质控结果，提高医疗质量、确保医疗平安质控重点二、上半年各病区业务指标完成情况：2021年上半年各病区医疗指标完成情况及收入统计各病区上半年收住病人数量各病区上半年床位使用率各病区上半年药占比情况(%)如何充分利用质控结果，提高各病区床位使用率1.奖罚的目的：提高床位使用率、降低经营本钱。2.奖罚的标准：(1)以医务科每个月提供的?各病区医疗指标完成情况及收入统计?为标准，整理统计出各病区床位使用率，并排序。(2)每个月床位使用率排序最后一名的科室作为高本钱运营科室扣10分，所处分的分值(款项)直接奖励该项第一名的科室。3.当然这只是问题的一个方面，仅仅利用一种方法很难解决床位使用率的问题

三、各病区上半年病历终末质量检查情况(一)三大常规--检查占比(一)三大常规--检查占比(一)三大常规--检查占比(一)三大常规--检查占比(一)三大常规--检查占比(一)三大常规--检查占比(一)三大常规--检查的意义

血常规的主要工程包括：红细胞(rbc)、血红蛋白(hb)、红细胞压积〔hct〕、白细胞(wbc)总数及白细胞分类(dc)，血小板计数(plt)等。尿常规的主要工程包括：尿的颜色、尿的酸碱度(ph值)，尿的比重、蛋白定性尿液葡萄糖、尿微量白蛋白和镜检等。另外，也可测定尿的沉渣计数。其主要内容有：镜检尿中的白细胞〔或脓细胞和〕红细胞(正常红细胞、皱皮红细胞、及影细胞)上皮细胞、颗粒管型、蜡样管型、精子及其它细胞。以及在病理情况下各种异常物质等。大便常规的主要工程包括：颜色、性状，以及镜下各种细胞、致病菌有无蠕虫病(钩虫卵、蛔虫卵、鞭虫卵)等各种寄生虫检查。在无病理情况，三大常规值都处于正常范围，但当患了疾病，或身体受到某种(化学的、物理的、生物的、机械的)不良刺激和创伤时，机体内环境与外环境的平衡条件受到破坏，其正常值就发生变化了。例如当患有流感、肺炎、急性扁桃体炎、感染等病症时，血常规中的白细胞就升高，分类细胞也因此相对增高或减少。甚至因不小心，染上肝病或其它疾病，红细胞、白细胞及血小板均会减少。再假设不慎，发生尿路感染〔如：阴道炎、肾炎之类〕，小便就会变红、变黑、褐或乳白色，发生尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼血尿等病症。经化验检查就会发现小便里有红细胞、白细胞，或其它透明管型、蜡样管型、颗粒管型或结晶盐之类。当感染寄生虫病时，化验检查可发现，大便里有蛔虫卵、钩虫卵等。当患有消化系疾病，肛裂、痔疮，查大便定会发现大便颜色改变〔如：柏油便、鲜红或暗红血便等〕，性状各异，且潜血阳性。当然，三大常规检查的意义还有很多，不可能在一篇短文中详尽介绍。总之，三大常规(血、尿、便)已作为临床诊断疾病、鉴别病因必不可少的重要检查方法，是检验师向临床医生提供可靠诊断的依据之一，也是我们观察生理、病变的晴雨表。(一)三大常规--检查的意义

(一)三大常规--检查缺陷的奖罚设想1.奖罚的目的：(1)提高医疗质量。(2)确保医疗平安。2.奖罚的标准：(1)以终末质量为标准，每月从病案室提供的?出院病历必查工程?中整理统计出各病区三大常规各分项检查率，并排序。(2)每月三大常规检查率排序最后一名的科室作为医疗缺陷扣10分，所处分的分值(款项)直接奖励该项第一名的科室。四、质控如何效劳于创三甲四、质控如何效劳于创三甲1.三甲标准是对质控最根本、最权威、最具体的要求：如对临床科室管理与建设、中医药特色优势、应急、准入制度、患者平安、医院管理等等的要求2.三甲标准适用于我院，用之可使方方面面的工作得以提高：3.用三甲标准统领我院质控工作可起到一举双得、事半功倍之效。4.医疗方面准备纳入三甲细那么，以丰富、充实质控内容(不仅为创三甲，可纳入日常质控)：(1)临床科室管理与建设；(2)中医药特色优势的要求；(3)应急管理；......五、医疗方面方案如何弥补质控质控的缺乏(一)朱院长代表医院对质控提出的缺乏、要求和目的：(1)缺乏：体制不顺、思路不清、方法粗暴、结果未能充分利用。(2)要求：丰富内容、标准质控方法、提高质控质量、提高质控结果利用率。(3)目的：促进核心制度的落实、促进医疗效劳管理提升年活动的有序开展、促进创三甲工作再上台阶。(二)如何解决问题？

1.解决体制不顺的问题：

(1)加强对各科质控员的培训，使他们掌握质控内容和方法。(2)质控员参与医疗质控过程，使过程和处理公开化、民主化。(3)规定质控员对本科的质控内容和定期向医疗质控会汇报或称述职，并评定出优劣。(4)规定从每个季度扣分款项中拿出局部(30%--40%)奖励给优胜质控员1-2名。(5)优胜质控员评选与优胜科室评定是二个系列，互不干扰。优胜质控员评选决定于他本职工作做得如何，与本科室质控的优劣不相干。

2.解决思路不清的问题：

(1)把握方向，深刻理解任务的本质内容。(2)去除一个单纯扣分完成任务的思想。