AHA在儿科的应用

AHA培训在儿科领域的运用

讨论内容儿童急救技能培训的复杂性、重要性和迫切性儿童急救培训的缺乏AHA技术培训及相关内容模拟教学AHA培训分中心建设的思考儿童AHA急救技能培训的

复杂性、重要性、迫切性重要性：急救专业是一个理论与实践紧密结合的专业急救对技能的实践性和熟练性要求特别高全球对院外和院内心肺复苏成功率〔治愈出院率〕与心肺复苏技能的推广强度成明显相关性 快速评估、熟练应对、系统管理---反复训练国际儿童急救技能培训AHAAAPITLSBLS-PALS-NRP-PTLS-PFCCSSimulation〔SIM〕欧美国家的普及性，西雅图温哥华BC儿童医院现场模拟创伤急救

SIM:TraumaticemergencyBCchildren’shospitalofVancouver我国儿童AHA急救技能培训的

复杂性、重要性、迫切性复杂性：BLS和PALS培训的先天缺乏，后天不够对BLS和PALS等培训的实践意义认识不够没有PTLS和SIM培训培训的客观条件缺乏〔设备、场地〕政府部门和医疗组织依然缺少标准我国儿童AHA急救技能培训的

复杂性、重要性、迫切性迫切性：临床医学已经进入到了循证医学和标准医学的时代急救中的经验医学从奉献走向了危险急救的延迟和无效导致了高致残率、致死率主要儿童机构急救成员接受程度仍然很低，非急救成员和护士接受极少，毕业生至今并未要求具有根本的BLS证书21家儿童急诊现状-2021.12调查贵院急诊独立管理还是与PICU合并管理？合并:13（62%)独立:8(38%)贵院急诊/ICU有独立开展的院前转运系统吗？有:11(52%)无:10(48%)贵院急诊外科独立值班吗？是:19(91%)无:2(9%)贵院急诊开展过标准儿童高级生命支持培训吗？有:7(33%)无:14(67%)贵院急诊医生有固定的急诊医生吗（50%以上>6个月）有:10(48%)无:11(52%)贵院急诊/ICU有创伤急救专业医生吗有:5(24%)无:16(76%)DidyouimplementBLSandPALStraining？Yes:7(33%)No:14(67%)BLS/PALS、NRP及PTLS培训重视不够；没有形成人人需要培训的理念，PALS6%，教员极少〔王莹，钱素云，2021〕培训根底缺乏，大局部医院缺少培训场地和设备；有条件的单位设备利用度缺乏；师资力量缺乏，主要局限于局部大型医院和院校的医学生教材昂贵，需要结合我国国情编写教材；仅几家单位承担全国培训，显然力不从心，培训质量和周期难以保障，复训率较低；要全覆盖培训必须下沉培训网点，建立培训分中心儿童急重症技术培训系统的问题

我国儿童生命支持技术培训的历史与现状AHA在全国已经有80余个培训点。儿童领域北京儿童医院〔樊寻梅、钱素云教授，1999年-〕、上海儿童医学中心〔王莹教授，2001年-〕，为我国急救培训事业做出了奉献目前儿科可以被认为开展的有6家单位，上海复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心在2021年分别称为AHA国际培训授权中心我国儿童急救技能培训总体落后医疗工作者必须具备的根本技能培训自身人员培训与临床根本急救技能学生、规培、进修医生的培训需求提高医疗素质、降低医疗过失、减少医疗纠纷、保障标准救治现代医院的特征为什么建设急救培训中心—需求系统、标准、先进的儿童生命支持培训中心复旦大学儿科医院AHA心血管急救培训中心建设二.AHA急救培训和培训中心SimulationFrombenchtobedsideBLSPALSPTLSNRPPFCCSnurse儿童生命支持技术的现代内容根底和高级生命支持〔BLS-PALS〕为儿童急救事业做出了奉献可以解决常见急救的主要问题培训模式具有可推广性形成的体系具有自我更新功能儿童生命支持技术的现代内容新生儿窒息复苏〔NRP〕新生儿专业蓬勃开展NRP技术对于降低新生儿童致残率、致死率意义重大对象：助产士、新生儿科医生儿童生命支持技术的现代内容儿童创伤生命支持〔PTLS〕我国近二十年交通事故和各类意外伤害时间高发意外伤害排列儿童0-14岁死亡顺位第一位PTLS培训国内并未开展，而欧美在ITLS之下开展了儿童的PTLS对象：所有急救医生、TraumaTeam、灾害救援PediatricPrimarysupportAssessmentHead,Craniofacial,Neck,Thoracic,Abdominal,Thermal,Drowning,PainandTransport…ManualofPediatricTrauma(Sickkids,Toronto,AngeloM,etal.2021)Aug29,2021,8kidswerecutbyaknife,twosevere,and8Traumateamswereresponseurgently2儿童生命支持技术的现代内容儿童危重症根底训练课程〔PFCCS〕北京协和医院杜斌教授2007年引入香港中文大学麻醉与危重病医学院的标准化危重病医学继续教育课程BASIC〔BasicAssessment&SupportinIntensiveCare〕儿童PFCCS工程〔美国危重病协会〕为2天的课程，主要教授临床医生处理24小时内的危急重症。第一版教材于2021年出版，主要培训内容是对危重症的评估、处理，转运等Simulation是新教学模式基于高仿真模拟的培训模式。具备视频、音频收集的全真模拟病房和急诊抢救系统，具有高仿真人类生理和病理表现和反响的模拟人系统〔Simbaby、Simchild、Simman等〕通过采用建立模拟病例库，模拟不同病例的诊治过程来演练〔Training〕、讨论反响〔Debriefing〕和再培训〔Retraining〕的过程，接受培训临床实践能力、综合诊治和团队合作。生理驱动高仿真模拟教学〔Simulation〕欧美推行Simulation培训中心〔如美国费城儿童医院、辛辛那提儿童医院等〕，要求不同级别的医生和护士每年须完成一定数量的培训时间2004年，全球已建立>1000座模拟培训中心，目前1／3以上美国医学院拥有模拟训练中心，Simulation根底技能培训实验室(Clinicalskillslaboratory)专科技能培训实验室(Specialistskilllaboratory)医学模拟中心(Medicalsimulationcentre)模拟医院(Virtualhospital)

SimulationLab〔医学模拟实验室〕涵盖内科急诊、创伤急诊、心肺复苏涵盖重大技术培训〔ECMO〕、重大手术演练急诊现场培训细化出大量公司提供形式多样的模拟材料反复、循环培训，护士和医生协作各级医生考试模拟中的“临床工作〞急诊室和创伤中心的实时抢救进行实况录像进行实践病例总结Simulation的实践延伸CincinnatiChildrenhospitalCincinnatiChildrenhospitalCincinnatiChildrenhospital儿童模拟培训在国内主要为大学/护理学院上海交通大学复旦大学附属儿科医院于2021年建立了小型的Simulation培训中心，并于2021年6月邀请国外专家进行了一周的培训，探索建立标准化的儿童Simulation中心和培训系统。复旦大学附属儿科医院模拟培训中心2021年建立PediatricSIMcenterofChildren’shospitalofFudanUniversityPediatricSIMcenterofChildren’shospitalofFudanUniversityLet’sdoSimulationnow!BedsideSimulationinEmergencyroomofFDCHAdvancedSimulation(ECMO)!AHA急救培训和培训中心SimulationFrombenchtobedsideBLSPALSPTLSNRPPFCCSnurse如何推广AHA急救技术？HowtospreadBLS,PALSandmore？优点和缺点飞行培训、继续教育学习班方式的推广存在难度不间断、可反复操作、依从性强的培训模式AHA实施的BLS和PALS以及NRP、PTLS培训模式流程化，具有较高的依从性和可反复操作性，更具有推广性不需要大量人员参与场地要求不高设备需求相对较少不影响临床工作依靠几个中心单位，大型医院开展广覆盖性质的技术培训显然是不切实际的寻求建立广泛的培训中心和分中心网络，以点覆盖面，才能提高培训和再培训效果，使临床医疗工作者真正掌握根本急救技术，并有可能向社区、非医疗机构推广现场急救技术基于合作推广培训系统性、分布全国儿童生命支持培训分中心分中心建设的思考目的：以省市中心带动，采用“星星之火燎原〞模式加强质量管理坚持普及---完成一定量的培训数量设立一个常设管理和推广分中心建设的思考首先在每个省协助建立一个中心培训点-分中心客观培训条件〔场地、教具、导师〕主观培训条件〔热情、坚持、质量〕3-5年内接受中心的质量管理、监督成熟一个，开展一个成为中心微中心建设minicenterestablish建立上海周边培训圈浙江温州江苏苏州浙江宁波浙江台州安徽黄山建设思路分步骤进行，每年4-6家协助分中心完成BLS-PALS各6名导师培训复旦大学附属儿科医院儿童生命支持中心每2年委派高级培训人员〔faculty〕赴分中心进行1次培训质