脑卒中康复康复医学科业务讲座

XXX人民医院业务讲座日期时间2014年8月 地点医生办公室题目脑卒中康复主持人 主讲人参加人员签到一、脑卒中定义：亦称脑血管意外（CA是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过2小时或引起死亡的临床综合征。二、分类1脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死2.出血3蛛网膜下腔出血三、临床表现：1感觉和运动功能障碍表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍。2交流功能障碍表现为失语、构音障碍等。3认知功能障碍表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等。4心理障碍表现为焦虑、抑郁等。5其他功能障碍如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。四、功能评定一）脑损害严重程度的评定：．格拉斯哥昏迷量表（G．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准．美国国立研究院脑卒中评定量表（NISS二）运动功能评定：．Brunn评定方法。．Fugl-评定法er、1runn偏瘫运动功能恢复分期：期——患者无随意运动；——患者开始出现随意运动,并能引出联合反应、共同运动；——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；1卧位XXX人民医院业务讲座卧位——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。三）平衡功能评定．三级平衡检测法 ．e衡评定量表三级平衡检测法：级平衡——指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；I级平衡——指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；I平衡——指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。四）日常生活活动能力的评定．Barthe．功能独立性评定(FIM)五）生存质量（Q评定．生活满意度量表2.WHO-QOL100．SF-36六）其他功能障碍的评定感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定等。五、康复治疗康复目标、康复时机、康复原则。六（一）急性期康复治疗急性期是指发病后～周相当于Brunno期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。正和。一良肢位摆放偏瘫侧偏瘫上肢应呈肩前屈9°伸肘伸指掌心向上偏瘫下肢呈伸髋、*膝稍屈、踝背屈9°，健肢放在舒适的位置。卧偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫枕偏瘫上肢呈肩关节稍外展伸肘伸腕伸指掌心向下；2卧XXX人民医院业务讲座卧偏瘫下肢呈屈髋屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈90，健肢放在舒适的位置。、健3：偏瘫上肢有支撑（垫枕，肩关节呈前屈90，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑，呈迈步状。二）偏瘫肢体被动活动：三）床上活动：四）物理因子治疗：常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等。五）传统疗法常用的有按摩和针刺治疗等。（二）恢复早期康复治疗恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的～周，相当于Brunn～期，患者从患侧。恢常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式。同时,针对患者其他方面的功能障碍配合相应的。动动动。五针其。六疗：①和（。通过相应的功能活动增加患者的肌力耐力平衡与协调能力和关节活动范围。③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患者的功能活动能力。七）步行架与轮椅的应用：对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可使用步行架以增3XXX人民医院业务讲座的。。疗脑卒中恢复中期是指发病后的～1周相当于Bruns分期期此期患者从患肢肌肉痉挛。功。一：性远”的动体。二动三动针合练粗系鞋务通。四练认损功步。（疗脑卒中恢复后期一般是指发病后的～月，相当于Brunn～期，此期患者大多数肌肉，。速。。练练疗练4XXX人民医院业务讲座六支具和矫形器应用（五）后遗症期的康复治疗脑卒中后遗症期是指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善，此时为进入后遗症期，临床上有的在发病后～1月，但多在发病后～年。本期康复主要是加强残存和已有功能的恢复，即代偿性功能训练，以及环境改造和必要的职业技能发意。理．肩部问题•肩征表畸加。•肩位表，打或冰刺激等，Bob有利于患侧肩关节的主被动活动，预防肩部损伤。•肩伤表肱。．肌痉挛与关节挛缩•肌挛表促药物（如Bacl部注射肉毒毒素等。•挛缩表与。．吞咽困难括。：5XXX人民医院业务讲座①唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练；②一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物；③进食时多主张取坐位颈稍前屈易引起咽反射；④软腭冰刺激有助于咽反射的恢复；⑤咽下食物练习呼气或咳嗽有助于预防误咽；⑥构音器官的运动训练有助于改善吞咽功能。．下肢深静脉血栓临床表现患侧下肢肿胀、局部温度稍高，受累关节被动活动受限，严重的可出现发绀、肢体远查。卧已。．肺炎主吸肺积，以疗和功预者可以呼训动体减生。．压疮脑患生要某时，部长压液循环障碍造成皮肤组织缺血坏死：定时翻身（次/，充气垫应用，清洁床面和皮肤护理，注意营养可时。．抑郁大、力力②。局；；。．影响脑卒中功能结局的因素6XXX人民医院业务讲座（）年龄：有研究表明年龄≥7岁的脑卒中患者受损功能恢复不如年轻患者。（）合并症与继发性功能损害：合有脏的卒患，于功受可响发造功脑。（）病灶部位与严重程度：在程的，中、球其结没程。（）早期与综合康复治疗：临床实践表明规范康复治疗可以促进脑卒中患者的功能恢复，早期康复。（）家庭与社会的参与：在卒患的功恢过中家成的积配和会关素的参与都其能局生积的响。．脑卒中预后的预测Brunn运动功能恢复分期、Fugl-运动功能评定、FIM表和Bart以及反映神经功能缺损的脑卒中量表如NI多元回归数学模型等方法均可预测脑卒中预后。六、健康教育1.卒中的健康教育主要是针对易患人群和已患病者分别进行相关的健康知识宣传普及。2.于脑卒中易