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传染病零报告统计表#/5作者:日期:五大连池市学校传染病零报告统计表建设中心校 2013.6.24年班患病学生姓名年龄性别患病时间缺勤时间病例情况措施家庭住址家长姓名联系电话返校时间无无无无无无无无无无无无领导签字:方兴 填表:刘全 联系电话:7263601时间:2013.6.24时间:2013.6.24分校名中心小学民兴小学幸福小学万有小学学生总数教师数师生总数应检人数 r、・」L/K 1— ।—、 12190613730970379实检人数(早)121906137实检人数(午)121906137检查人签字马国奎秦怀友郭福义侯凤文晨检情况无异常无异常无异常无异常午检情况无异常无异常无异常无异常晨检、午检异常情况姓名性别年龄症状联系电话无无无无无因病缺勤情况姓名性别年龄症状联系电话缺勤时间无无无无无无学校:建设中心校4/3领导签字:方兴填表:刘全联系电话:7263601
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