有机磷农药中毒护理查房培训ppt

有机磷农药中毒

相关知识诊断要点

治疗要点病例介绍

护理诊断护理措施

护理评价

健康教育Page

3有机磷中毒介绍

按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。Page

4中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

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5毒物的体内过程毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出Page

6临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛

表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.尿、便失禁

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7临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌

表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。Page

8临床表现中枢神经系统症状：

轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。Page

9中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。

其他表现Page

10诊断依据

1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。Page

11救治原则首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

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142.解毒治疗

常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。

同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液净化，尤其是血液灌流）

2.输血浆

3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：

-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治Page

16病情介绍

qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。Page

17护理查体

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。

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18辅助检查血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急诊：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。胆碱酯酶159IU/L。心电图：窦性心动过速Page

19护理诊断1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.恐惧、焦虑：与担心预后有关Page

20护理目标1.水电解质保持平衡；2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；3.营养状况得到改善；4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。Page

211.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准急性有机磷中毒病人护理区分项目阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红，干燥

紫红，干燥瞳孔较前扩大极度散大体温37.3-37.5℃

高热>40心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速听诊肺部湿罗音减少或消失/尿潴留Page

222.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通畅②吸氧：氧流量一般为5L／min。

急性有机磷中毒病人护理Page

233.维持循环功能：应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。急性有机磷中毒病人护理Page

244.其他一般护理(1)促进病人舒适、清洁(2)记录出入液量，维持水、电解质稳定(3)饮食护理急性有机磷中毒病人护理Page

25(4)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。急性有机磷中毒病人护理Page

26护理评价1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生2.水电解质恢复平衡3.营养状况得到改善4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解5.情绪稳定Page

27健康教育休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症；4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；Page

28谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你能用一个词或者一句话来描绘刚才看到的景象吗？鲜花朵朵争奇斗艳芬芳迷人13

花钟初读课文自由朗读课文，说一说：美丽的花儿是怎样用无声的语言告诉人们一天之内的时间的？在课文中找找答案。自读提示：注意读准字音。遇到难读的句子，和同桌交流，把它读好。碰上喜欢的句子，多读几遍。暮色芬芳苏醒含笑关系艳丽娇嫩干燥灼伤淡雅昆虫传播吻合

花圃争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放字词学习我会读认识“燥、灼”。燥：干，缺少水分。形近字区分：噪、躁、澡、操。灼：本义是烧，烫。组词：灼伤（文中指娇嫩的花朵被强烈的阳光晒蔫）争奇斗艳姹紫嫣红竞相开放结构：部首：书写指导：下面“彡”中的撇方向一致，依次渐长，间距均匀，纵向对齐。xiū修左右亻重难点字书写指导结构：部首：书写指导：建字底主笔，笔画要写得开阔；笔势平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。jiàn建半包围廴读第1自然段。思考：这一个自然段共有几句话？每句话写了什么？这一自然段哪一句话可以概括整段话的内容？小结概括一段话大意的句子，我们称之为关键语句。默读第２自然段，找出关键句。思考：植物开花跟哪些因素有关？把相关语句画下来。有的植物开花的时间，与温度、湿度、光照有着密切的关系。还有的花，需要昆虫传播花粉，才能结出种子，它们开花的时间往往跟昆虫活动的时间相吻合。找出写植物开花因素的几个关键词，圈画出来。温度、湿度、光照、昆虫活动的时间概括本段话的大意。植物开花的时间与温度、湿度、光照、昆虫活动的时间有关。小结

有时候一段话的大意可以根据关键语句的提示进行概括。日内瓦大花钟听一听朗读，想象画面。瑞士被称为“钟表之乡”，瑞士的能工巧匠巧妙地将花卉之美同钟表的制造工艺完美地结合起来，别出心裁地创造出了“花钟”。这篇课文主要讲了什么内容？《花钟》主要写了一天之内，不同的花开放的时间是(

)。植物开花的时间与(

)、(

)、(

)、（

)有关。植物学家把不同时间开放的花种在一起，修建了一个大花钟。不同的温度湿度光照虫活动昆斗芳内醒芬强昆修示寿组建苏我会写你认为哪个最容易写错？有什么需要提醒大家的？拓展延伸通过查阅书籍、上网搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶兰开放的时间。第2课时暮色芬芳苏醒含笑艳丽娇嫩干燥灼伤淡雅昆虫传播吻合花圃争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放精读课文自由读第１自然段，快速找一找：课文写了哪些花？把花名圈出来。这些花在什么时候开放呢？牵牛花——（）蔷薇——（）睡莲——（）午时花——（）凌晨四点五点左右七点中午十二点左右万寿菊——（）紫茉莉——（）月光花——（）夜来香——（）昙花——（）下午三点下午五点七点左右晚上八点九点左右文中是怎样描写这些花的呢？争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放含笑一现吹起了紫色的小喇叭绽开了笑脸从梦中醒来苏醒过来舒展开自己的花瓣选择自己喜欢的词语或短语，边读边用动作表演。读一读下面两段话，说说你有什么感受。凌晨四点，牵牛花开了；五点左右，蔷薇开了；七点，睡莲开了；中午十二点左右，午时花开了；下午三点，万寿菊开了；下午五点，紫茉莉开了……凌晨四点，牵牛花吹起了紫色的小喇叭；五点左右，艳丽的蔷薇绽开了笑脸；七点，睡莲从梦中醒来；中午十二点左右，午时花开花了；下午三点，万寿菊欣然怒放；下午五点，紫茉莉苏醒过来……都是描写花开了，第二个语段富于变化，更生动形象。第二个语段采用拟人的修辞手法，描写花开了，赋予花生命的活力。时间表达加上“左右”，语言更加严谨。表达同一个意思，可以用不同的表述方法。完成课后习题第3题。牵牛花吹起了紫色的小喇叭蔷薇____________睡莲_______________万寿菊__________紫茉莉_____________月光花_________