血浆前降钙素原对多发性骨折感染并发症的预测价值

血浆前降钙素原对多发性骨折感染并发症的预测价值

预降钙原（pct）可由细菌毒素和炎症细胞因子诱导。现在，许多科学家认为pct可以用作细菌感染的指标和预后指标。自2004年10月～2006年1月,笔者通过对79例多发骨折患者进行前瞻性观察,研究动态监测血浆PCT对骨折后感染并发症的预测价值。1材料和方法1.1感染诊断及鉴别诊断标准多发骨折患者79例,病例纳入标准为患者伤前健康,均于伤后12h内入院,创伤类型为多发骨折。排除标准为除外合并脑外伤、胸腹外伤、自身免疫性疾病、急慢性炎症等,以及病史标本收集过程中出现溶血、凝血或因其他原因(死亡、出院等)不能完成观察的患者。感染诊断按疾病控制中心感染诊断标准。多发骨折患者常规摄胸片,创面分泌物细菌培养,发热患者加痰培养、中段尿培养、血培养。根据并发感染与否把患者分为感染和非感染两组。对照组30例选自骨科收治的行关节镜检查或移植物去除患者,其年龄、性别等与骨折组比较,差异无统计学意义。1.2空腹血标本的收集多发骨折患者分别于入院后的第1,3,5,7,10,14,21天收集清晨空腹血标本,对照组患者于入院后的第1天收集,2000r/min离心15min,分离血浆,以0.5mlEP管分装,-70℃保存待测。1.3ostita试验血浆PCT测定采用双抗夹心免疫发光法检测(BRAHMS,Diagnostica,Berlin,Germany)。该试验约需20μl血浆或血清,2～3h即可出结果。C反应蛋白(CRP)水平:采用酶联免疫法(ELISA法),有效范围为10～1000pg/ml。1.4s的表示统计软件采用SPSS13.0版。计量数据采用(x−±s)(x-±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。应用受试者工作曲线(ROC曲线)对指标的临床诊断价值进行评估。2结果2.1种融合并发症,d多发骨折患者79例,男48例,女31例;年龄(39.6±12)岁。其中3例死亡,1例入院后12h死于失血性休克,2例并发多器官功能障碍综合征(MODS)分别于入院后8d、14d死亡,3例未完成21d的检测自动出院。73例完成观察的多发骨折患者中感染组16例,其中血常规检查白细胞增高12例,6例出现血沉增高,甚者大于40mm/h。感染分别为伤口感染8例(取伤口分泌物细菌培养,阳性有8例),其中有1例内固定术后伤口有脓性渗出液,作X线检查发现不同程度的骨溶解。肺部感染4例(痰培养、胸片发现)、泌尿系感染2例(多次中段尿培养细菌阳性)、全身性感染2例。感染发生时间为伤后3d者5例、伤后5d者4例、伤后7d者4例、伤后14d者3例。余57例为非感染组。30例对照组患者男17例,女13例;年龄(36.2±11)岁。2.2感染情况多发骨折患者非感染组与对照组相比血浆PCT水平轻度升高(在0.5～2.0μg/L范围内),CRP一直维持在较高水平。而感染组患者观察期间所有指标均明显高于对照组(P<0.05)。感染组与非感染组相比,血浆PCT高峰分别为第10天和第1天,感染组中PCT较非感染组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆CRP高峰出现在伤后第14天和第3天,CRP在感染组与非感染组中无显著差异(P>0.05)。多发骨折患者伤后血PCT、CRP变化见表1。应用受试者工作曲线(ROC)分别选择以2.0μg/L、250mg/L为PCT、CRP的临界值,比较两者预测感染的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,PCT的灵敏度(96%)、特异度(92%)、阳性预测值(89%)明显高于CRP(86%、84%、64%)。感染组平均住院时间(42.1±6)d与非感染组(27.9±3)d相比明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。3感染组患者血浆crp、pct的变化近年来发现,在全身严重细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面,PCT是一个具有高特异性和敏感性的感染新指标。当细菌感染并全身炎症时,血浆PCT会异常升高,而病毒感染及非感染性炎症时一般不升高。现代高能量损伤,尤其是交通事故及建筑业高处坠落致肢体多发骨折时一般伤情较重,开放伤多,常伴有休克、感染、脂肪栓塞等并发症,应引起高度重视。笔者发现多发骨折患者非感染组血浆PCT水平轻度升高(在0.5～2.0μg/L范围内),高峰出现在第1天,然后下降;CRP一直维持较高水平。而感染组患者观察期间所有指标均明显高于对照组。PCT、CRP的血浆变化规律与国外报道一致。在诊断住院患者细菌感染和非细菌感染方面,PCT比CRP具有更高的敏感性、特异性和阳性诊断率。Arkader等进行前瞻性研究开放性心肺分流术患儿(SIRS模型;Ⅰ组)和被证实的细菌性脓毒症患儿(Ⅱ组)PCT和CRP的动力学。结果发现:ROC曲线下面积PCT为0.99,CRP为0.54。全身反应综合征区分脓毒血症的PCT浓度为>2.0μg/L,CRP浓度为>79mg/L。从而得出与CRP比较,PCT能够区分全身反应综合征与脓毒血症,并且PCT浓度随着脓毒血症的进展而变化的结论。笔者应用ROC曲线分别选择以2.0μg/L、250mg/L为PCT、CRP的临界值,比较两者预测感染的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,PCT的灵敏度、特异度、阳性预测值明显高于CRP,与众多学者结论基本一致。笔者检测多发骨折患者血浆PCT、CRP,并分析对感染并发症的辅助诊断价值。结果表明,感染组患者血浆CRP与非感染组相比无明显差异,而血浆PCT在整个观察期间感染组均明显高于非感染组。即说明多发骨折患者伤后PCT水