血清降钙素原对呼吸机相关性肺炎的诊断及其预后判断

血清降钙素原对呼吸机相关性肺炎的诊断及其预后判断

明末清初的机关性肺炎（vap）是重症监护病房（icu）中最常见的。在医院接受性感染的发生率很高。目前，对vap的诊断没有标准，感染指数的特异性较弱。通过气管泡沫试验获得的样品的微生物定量培养被认为是诊断vap的最佳工具，但该入侵技术不能被广泛使用。因此,将导致不必要的抗菌药物使用。对不存在感染性疾病的患者,经验性的应用广谱抗菌药物会导致较长的住院天数和较高的病死率。血清降钙素原(PCT)是近年来用于诊断各种感染所致发热性疾病,鉴别细菌感染和病毒感染的新指标,其血清浓度高低与感染严重程度有关。现初步探讨PCT在呼吸机相关性肺炎的诊断及预后判断中的意义。1数据和方法1.1临床数据1.2样品的收集和测试1.3检测方法1.4统计方法2各组患者感染情况及roc曲线比较VAP组共27例,其中用药后病情逐渐好转的16例,设为康复组;病情恶化和死亡患者设为恶化组,共11例,各组间年龄、性别、基础疾病、机械通气时间等差异无统计学意义。在VAP发生时,病情恶化组比康复组相对重,如较高的WBC、较低的PaO2/FiO2,但差异无统计学意义。痰培养结果,铜绿假单胞菌在恶化组所占比例高于康复组,差异也无统计学意义。VAP组、非VAP组及正常对照组血清PCT、IL-6、IL-8水平比较,见表1。第1天VAP组PCT、IL-6、IL-8均高于非VAP组及正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),并与病情呈正相关。非VAP组与正常对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。PCT在康复组与恶化组差异有统计学意义,而IL-6、IL-8则差异无统计学意义(P>0.05)。3次抽血在VAP患者各组指标的变化趋势见图1,康复组与病情恶化组间差异有统计学意义(P<0.05)。在VAP死亡组、病情恶化组与康复组间,同样会得出类似的结果。康复组随着感染控制后PCT、IL-6、IL-8很快接近正常水平。病情恶化组与康复组第1、2次抽血所测得PCT、IL-6、IL-8结果,为判断患者预后,做ROC分析,见图2、图3。ROC曲线越靠近左上角,ROC曲线下面积就越大,诊断效率越高,第1次抽血可见PCT与IL-8对患者预后判断相仿,均优于IL-6,但二者敏感性及特异性均较差。第1天以PCT1ng/ml为界用于预测VAP中恶化组,其敏感性为75.00%,特异性很低。第3天抽血PCT的ROC曲线较另两者明显上移,表明PCT优于IL-6、IL-8。PCT与IL-8对患者预后判断仍优于IL-6,PCT与IL-8相比较,PCT优于IL-8,以第3天抽血PCT1.2ng/ml为界,其敏感性为81.00%,特异性为87.50%,IL-8以0.7ng/ml为界,其敏感性为90.00%,特异性为81.25%。3pct是vap治疗预后的重要标志物目前侵入性和继发性感染是临床治疗中面临的重大问题,监测感染的指标很多,如体温、WBC、血沉、细胞因子、病原微生物及其产物检测,但均存在特异性不高或所需时间较长等局限性。PCT是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白,是降钙素的前肽。主要由甲状腺C细胞合成和分泌,细菌内毒素是其诱导的主要刺激剂。在健康人血中,PCT含量极低(<0.1μg/L)。但是在严重感染伴有全身炎症反应时,PCT由甲状腺以外的组织产生,如肝脏中的巨噬细胞、单核细胞,肺和肠道组织的淋巴细胞及神经内分泌细胞都能合成和分泌,其血清水平明显上升,而且,还将随细菌感染严重程度的增加而上升。当感染控制后血中PCT水平亦会随之下降。严重的细菌感染时PCT浓度明显升高,而全身性病毒感染患者其水平仅轻度上升。故通过检测PCT,临床医生可更明确地区分细菌感染和病毒感染,发现确实有必要进行抗菌药物冶疗的患者,从而减少临床上抗菌药物的使用。目前,研究生物因子用于判断VAP的预后的实验不多。渗透性杀菌的蛋白和可溶性选择素E在VAP早期患者,死亡组高于存活组。然而,该实验中,作者所出示炎症介质水平并不能预测临床严重性,对患者预后的判断与每天简单的急性生理评分Ⅱ相仿。在36例VAP患者及42例非VAP患者中评估血浆和支气管分泌物标本中氧化物,结果发现,VAP患者的支气管、血浆、肺泡中谷光苷肽的氧化产物硫代巴比妥酸浓度比非VAP患者偏高。但遗憾的是该实验没有指出在存活者与死亡者间,氧化性标志物在支气管或血浆中的不同。而且,在以上两实验中,所研究分子的检测并不简便。而血清PCT测定却很方便、简洁。Charies等做过与本实验相类似的研究,得出PCT是与VAP预后相关的重要标志物,以第7天PCT>0.5ng/ml为临界点,是判断VAP预后较强的独立性指标。本实验,目的是为了验证PCT是VAP诊断及预后判断有助的标志物。实验结果表明用药前VAP组PCT、IL-6、IL-8均高于非VAP组及正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),有助于VAP的诊断。PCT在康复组与恶化组差异有统计学意义,病情恶化组随着出现严重的细菌感染并有全身炎症反应等病情加重表现,PCT浓度呈上升趋势。康复组随着感染控制后PCT、IL-6、IL-8很快接近正常水平。与国内外文献报道一致。因此,利用PCT水平测定可有效地评价感染和炎症的严重程度和进展情况,它是机体免疫系统反应严重及全身炎症反应持续存在的指征。如果细菌性疾病PCT水平持续升高,表示炎症处于上升期或病情恶化,有必要进一步进行其他检查(如病原学检查),必要时可改变治疗方案;反之,PCT水平下降,则说明病情逐渐好转,炎症和感染得到有效地控制,本实验也证明了这一点。IL-6、IL-8有类似的结果,但其敏感性及特异性较PCT欠佳。血清PCT的浓度在病对2004年12月-2005年6月,老年病区接受机械通气的患者进行筛选,临床拟诊为VAP患者27例次,均为男性,年龄69～89岁,平均年龄(80.04±7.49)岁。根据VAP临床诊断标准:插管48h后,X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶,且具备以下至少两项表现:(1)发热体温>38.0℃。(2)血WBC>10×109/L和(或)核左移或<4×109/L。(3)脓性呼吸道分泌物,涂片见WBC>25/LP,鳞状上皮细胞<10/LP,培养出潜在的呼吸道病原菌。年老体弱、免疫缺陷者感染时,其体温或WBC反应往往不明显,老年患者可以较基础体温升高>1℃或脓性呼吸道分泌物较前增加为参考标准。另外非VAP组10例(非VAP组指接受呼吸机治疗,但患者病情处于稳定期,1个月内未接受抗菌药物治疗者);除外感染、近期服用抗菌药物及冠心病等健康老年人10例作为对照。记录入选患者的临床资料,包括其性别、年龄、基础疾病、机械通气的原因、机械通气时间。记录在应用抗菌药物之前的最高体温、WBC计数,胸片表现,血尿便常规,痰及血培养,临床用药后情况及预后,病程中器官衰竭的发生,并于治疗前、治疗后3d、治疗后7d分别测CRP、血沉、血气、血常规及生化等,同时计算肺部感染评分(CPIS)、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等,并抽静脉血6ml,30min内离心(4000r/min)10min,留取血清,以1.0mlEP管分装,-20℃保存,用于测定PCT、IL-6、IL-8。(1)血清PCT水平采用化学发光分析法进行检测,血清敏感度为0.1μg/L试剂盒由德国柏林