疼痛患者护理研究进展论文

PAGEPAGE4疼痛患者护理研究进展宁洁、李冰冰、祁洪玉、谢海珍、王霖、马萍丁晓珍、李维艳、阿玉蕊、范红、赵云洲、雷延秀指导老师：支颜霄摘要近几年来，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理，疼痛护理越来越被重视和关注【1】。但临床上疼痛控制不利仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在【2】。疼痛不仅给患者躯体带来不适。而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。因此，对疼痛患者进行有效的护理至关重要。关键词疼痛护理；存在问题；护理评估；应对措施疼痛(pain)是是一种身心不舒适的感觉，是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛护理是疼痛诊疗的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用，影响了疼痛的有效控制。本文就疼痛护理中存在的问题及应对措施探讨如下。1.疼痛概述1.1疼痛的概念1.1.1疼痛：疼痛是指一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛是不舒适中最常见、最严重的表现形式，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应【3】。1.1.2痛反应：是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理和心理方面的变化，如呼吸急促、血压升高、出汗、骨骼肌收缩、恶心、呕吐、焦虑、抑郁和恐慌等。1.2疼痛发生的机制痛觉感受器————→受损组织释放至痛物质————————→痛觉感受理化刺激组胺、缓激肽、PG器——→脊髓——→丘脑——→大脑皮质痛觉感受器——→疼痛【4】2.疼痛的原因及影响因素2.1疼痛的原因2.1.1温度刺激高温可导致烧伤，低温会引起冻伤。2.1.2化学刺激如强酸，强碱等化学物质。2.1.3物理因素如刀切割，针刺，碰撞。2.1.4病理因素疾病可造成体内某些官腔堵塞，导致组织缺血，缺氧引起空腔器官过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性侵润等，均可引起疼痛【5】。2.1.5心理因素情绪紧张或过低，愤怒，悲痛，恐惧等心理状态不佳2.2影响疼痛的因素2.2.1患者因素2.2.1.1年龄一般认为老年人疼痛阈限提高，对疼痛不太敏感。儿童,婴幼儿对疼痛的原因不能正确理解，疼痛体验会激起恐惧和愤怒情绪。2.2.1.2社会文化背景不同的社会文化背景使人对疼痛的感受和表达有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中，人更善于耐受疼痛。2.2.1.3个人的经历曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感性会增强。2.2.1.4注意力当注意力高度集中于某件事时，痛觉可以减轻甚至消失。松弛疗法等就是通过转移病人对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的效果。2.2.1.5情绪积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。反之，愉快和信心常可减轻病人的疼痛感受【6】。2.2.1.6个体差异个人的气质、性格可影响对疼痛的感受，耐受性和表达。2.2.1.7社会支持当患者经历疼痛时，如果有良好的社会支持，可以减轻疼痛，也促使患者有信心应对疼痛并增加控制性。2.2.2医源性因素临床上许多治疗和护理操作都有可能会使患者产生疼痛的感觉。护士在执行可能引起疼痛的操作时，动作应尽可能轻柔，熟练，并尽量满足患者的生理和心理需要【7】。3.护理评估3.1评估内容疼痛病史、社会心理因素、医疗史、镇痛效果的评估【8】3.2评估方法3.2.1问诊询问患者有无与疼痛相关的疾病史或诱因，包括现病史和既往史。3.2.2观察与体格检查监测患者的变化：监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度【8】。3.3使用疼痛评估工具3.3.1数字评分法【9】0-10数字疼痛强度量表012345678910没有极度疼痛疼痛

3.3.2评分法用形容疼痛程度的词汇Melzeak用轻度、重度疼痛，阵痛，可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表达【10】。此种方法满足患者的心理需求，但受主观因素影响大。没有疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛非常严重无法忍受疼痛疼痛3.3.30－10级线性视觉模拟评分法：在标尺的两端，标有从0－10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置【11】。评估标准：轻微疼痛1～4级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛）；中度疼痛5～6级（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛7～9级（如妨碍正常活动）；剧烈疼痛（无法控制）。该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。0100无痛最痛3.3.4Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛：该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度【11】。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。6.1指导患者准确描述指导患者准确描述疼痛的性质、部位、持续时间、规律，并指导其选择自身的疼痛评估工具；当患者表达受限时，采用表情、手势、眼神或身体其他部位示意，以利于医护人员准确判断。6.2指导患者客观叙述教育患者应客观地向医务人员讲述疼痛的感受。既不能夸大疼痛的程度，也不要因担心怕麻烦别人或影响他人休息而强忍疼痛，导致用药不当。6.3用药指导指导患者正确使用止痛药物，如用药的最佳时间、用药剂量等避免药物成瘾。6.4指导患者正确评价指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果【19】。6.4.1一些疼痛的征象减轻或消失，如面色苍白、出冷汗等。6.4.2对疼痛的适应能力有所增强。6.4.3身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。6.4.4休息和睡眠的质量较好。6.4.5能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人正常交往。参考文献：【1】李漓，刘雪琴．护士疼痛知识掌握情况的调查[J]．护理研究，2013，17(6)：633-635【2】赵继军．疼痛护理学[M]．北京：人民军医出版社，2012，8-9【3】张春华，邹碧荣.疼痛概述.中国临床护理，2009,1（1）【4】陈丹丹，王雅，贾雅蕊，刘金锋.疼痛的发生机制研究进展.中国疼痛研究杂志，2012,18（4）【5】潘凤英.疼痛原因分析和护理.基层医学论坛,2013,6,17(18)【6】李玉乐，吴欣娟.疼痛的影响因素及非药物治疗研究进展.护理研究，2008,8（259）【7】吴先平，韦志军.影响疼痛因素的临床分析.实用疼痛学杂志，2011,8（7）【8】李小寒，尚少梅.基础护理学，人民卫生出版社，2012,8（5）:438-441【9】董加萍.成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展.山东临沂市市直机关医院2010,7,16(19)【10】赵小玉，景钦华，付云霞.基础护理学，江苏科学出版社，2013，7【11】PaseroCL.用面部表情量表法评估疼痛.申萍译.国外医学护理学分册，2009，17(3)：127.【12】王丽萍,陈利.患者的疼痛护理措施临床应用效果分析.医学信息2013年2月第26卷第2期(下半月)MedicalInformation．Feb．2013．Vo1．26．No．2【13】周灵芝.疼痛护理措施研究.求医问药.下半月刊，2012,10(7)【14】杨雪英，赵美芬.术后减轻疼痛的方法.包头医学，2008,9（32）【15】陈美华.中药止痛擦剂缓解癌症疼痛的临床观察.中华护理杂志，2009，30（10）：613-614.【16】王黎红，何华.针灸治疗晚期肿瘤疼痛的临床观察.中华护理