袁钟社长(做与文化相适应的医生)

做与文化相适应的医者

----医生的职业幸福

袁钟中国医学科学院北京协和医学院一、医学是什么（一）医学是一门认识自然的自然科学（基础医学）

1.定义：

自然科学：研究自然界的物质形态、结构、性质和运动规律的科学

医学：研究人体生命过程及防治疾病的知识体系

2.特征：

以实验方法和数学方法为主要工具（科学四要素，中西争论）

以逻辑思维方法为基本思维方法（归纳、概念,文献依据）

以怀疑批判为研究动力（动脉、血清疗法，科学证伪）

以学术民主为评价手段（期刊、学术共同体,小剂量递增）

以逼近唯一真理为目标（求真、循证，科普与肯定知识）（二）医学是一种防治疾病的经验学科（临床、药学、公卫）1.需要在实践中学习（学生的临床学习.老鼠医生）2.需要在实践中提高（住院医师的培养.实验室污染）3.需要在实践中成才（不放临床的院长.小儿呼吸暂停）4.需要在实践中创新（经验升华与技术,儿童阑尾炎）

5.基于扎实基础知识(病案书写的外文资料)（三）医学是一个从生物、心理、社会、环境多方面认识的知识体系1.从心理看疾病（刘邓陶与“气急累”,抑郁与替代信号）2.从社会看疾病（福建人投资医疗，重担下的中年人,社会转型中的官员）3.从环境看疾病（食品污染,空气污染，交通事故，）4.从行为看疾病(喝酒,吸烟,少运动,肥胖,乱用药。动植矿物)个体与群体5.从文化看疾病（炼丹与汞中毒，尿煮蛋，嚼槟榔）6.思维延伸，全面认识疾病,整体平衡（原因+条件:::结果，老年病与平衡）（四）医学是以道德为基础的综合学科（教会医学，儒医）

1.善良与良心（医生要有善良组成的内心法庭，拷问自己的医生）

2.慈悲心怀（医乃仁术、菩萨心、哭泣的同学）

3.德是信任的基础（大医精诚，生命相托的信赖）

4.政府形象与卫生管理道德（牺牲善良获得正当权益,干部病房）

5.社区医院与社区领袖（以德服人，乡村医生）

6.社会评价与社会尊重（最受尊敬的行业，在协和招媳妇）

7.社会、团体、师长的影响（.林巧稚，中美医生对比）宋代佚名《小儿卫生总微方论·医工论》中指出：“凡为医者，必先正己，然后正物”“不能正己岂能正物？不能正物岂能愈疾？”民国时期的医学生在做实验（五）医学是以道德为根，以科学技术为专和以人文社会为博的知识体系。1.根：医乃仁术职业尊严，职业荣誉（张之南的好人与好医生,蛇杖）2.专：科学至上，独立精神，民主作风，拒绝平庸，热爱学习，享受智慧，（曾学军，病理科的实习医生）3.博：1）疾病与个体从生物层面整体看局部（协和大查房,问题为中心的教育）从心理层面看局部（双心医学，前列腺疾病，某些肿瘤）分析文化哲学、教育背景、经济状况、心理状况等（孙中山、鲁迅、郭沫若）2）个体与社会和环境注意常见的家庭压力（婚姻、教育等,独生子女,压力中的麻醉主任）注意常见的工作压力（升迁、人际关系等）注意常见的社会影响（考试、求职、恋爱等）注意常见的环境影响（季节、污染等）曾经习医的孙中山、鲁迅、郭沫若二、今天的医疗怎么啦？（一）为什么总是不理解1.你是忙但谁不忙（环球时报网络调查，微博大战）2.你是辛苦但为什么辛苦（诊室外谈话，撕处方）3.你压力大但谁压力不大（纠纷，官司，打骂，工作量大）4.你收入不高但谁收入高（灰色收入为由反对医生涨工资）5.你需要理解但谁不需要理解（理解医学文章，酒会冲突）6.我们的话,患者为什么不信<健康报4月8日,三种救人>7.支持学术与商业贿赂（医药企业应该回馈学术）（二）医患冲突何时休1.中国医师协会调查平均每年每院发生纠纷66起平均每年每院发生打砸5.42起平均每起纠纷赔偿10.81万元2.激化的医患关系与本能的“防护”“警惕”的诊疗（过度医疗问答，给医生冒险的理由）“严阵以待”的医院（钢盔事件，医院暗号，医生通道）“群起反击”的青年医生（一防打，二防告，三看病，五句话看病）“万般无奈”的院长（接受责任转嫁,被围攻、扣押，黑名单）哈医,北医,航天医院等杀医生事件(不受保护的医院和医生)以鲜血为代价的两部委发文坚决阻击王牧笛喊“砍医生”3.信仰与现实的冲突(胡大一，张强，于莺。个人与平台，公立与私立）青年医生的告白：

祖国，不要叫我天使/人民说得好，我是白狼/我为健康驰骋，帮患者拿起刀枪/我知道祖国用意良苦，情愿接受万众中伤/我不怪你的抛弃，习惯了做驴磨粮/哪怕人民把我忘记，也不会退出疆场/与病魔为伍，我会忘记凄凉/即便SARS重来，我依然会挺起胸膛/假如有一天我倒下了，亲爱的祖国不要为我悲伤/不要花环也不要褒扬，因为，我收了人民的红包。南平事件

三、一段历史的代价

中国传统道德

共产主义道德

白求恩精神（延安精神）

资本主义精神

（一）医疗“承包”的利与弊1.上世纪80年代的争论（承包星火燎原,事业单位职工工资）2.公共产品的商业化（经济核算，自负盈亏，收入增加）3.医疗机构的“原始积累”（新大楼、新设备，福建医商）4.损害行业道德基础,底线行业（90年代的社会舆论，坐诊坐台）5.产业化极端(年底总结,庆贺标语，春节横批，富平医生，茅台酒)孔子:”放于利而行,多怨”，尊严和幸福何在？（二）经济驱动与价值导向1.物质追求与精神追求（好医生潜伏,德与利重叠，义利并重）2.科技进步与人文发展（80%非技术、建国门派出所）3.做人与做事的教育（无德载物，张保庆感叹，成功人士及孩子）4.现代文化与传统文化（文艺复兴与中华复兴，经济动物与文化复兴）5.物质财富与精神财富,社会文明(老了会落到什么医生手里，,给青年留什么)（三）医疗卫生界的呼唤1.青年医生的信念不灭（丁香园网学华益慰，协和爱心社）2.医疗是社会公共财富（巴德年的讲话，黄洁夫的谴责）3.医学教育要重视做人的教育（王一飞的谈话，人民医院换护士）4.计划与市场如何结合（社会主义的底线）5.如果不能改变其它,只有从自己做起(利他是真正利己,有道德的利己)6.医学人文精神缺乏，做事先做人（新加坡华裔医生反思）《中庸》：“执其两端，用其中于民”《医学入门》：“不患医之无利，特患医之不明”如何“执其两端”？如何才能“明”？做与文化相适应的医生

人民的好军医华益慰四、做与文化相适应的医者

认识自己，理解患者

把握中华文化之中的医患关系

了解中国传统文化

掌握运用医学科技的人文智慧（一）传统文化1.定义

某人群长期积累的对周围事物的想象、看法和表述。2.特征

具有传承的性质（各民族文化）以制度和表述系统为主要内容（制度：规矩和习惯）核心是价值观（协和用药，招生，兼职有底线，鄙视收红包）影响行为取向、评价标准、评价原则和尺度（查文献，执行制度）反映信念、倾向、主张和态度呈多元化（大象的故事、安南的调查）长于形象思维（表述包涵关系,多比喻.如滑脉、涩脉和芤脉之说）以群体、社会及历史认同为主（如三国文化，地方文化，,医院文化）（二）中国传统文化基本特点1.农耕文化,以自然为中心（自由服从自然）（1）尊重自然、崇尚自然、赞美自然（艺术比较）（2）人顺天道、人合天道、天人合一（人符天数，调于四时）（3）依赖土地：土生万物，民生之本(五行中的土)（4）靠天吃饭，祈风调雨顺，比较狩猎文化，航海文化（5）观天象、重节气、知气候2.生殖文化（自然创造生命）（1）两性本原（自然生成与上帝创造）（2）精气与精血（生命之本）（3）形神合一（形具而神生、形藏神）求雨天人合一的杰作：都江堰

面朝黄土

求雨3.血缘文化（纽带，依赖，信任，目的，做人，软肋，道德约束）（1）家庭、家族、宗族、乡亲（血缘关系）（2）家庭、家园、家乡、国家（泛血缘关系）（3）君臣、父子、兄弟（血缘与泛血缘）4.道德文化（共生共存，以德服人，心灵自由与幸福）（1）以德服人，得道多助，德高望众（宋江、刘备）（2）在家以孝事亲（孝为德之至、道之要）（3）在外以仁待人（推而广之，爱人利物无非是仁.）（4）“才德全尽谓之圣人,才德兼亡谓之愚人,德胜才谓之君子,才胜德谓之小人”（《资治通鉴》）例：网上“游行”,微博监督（为官不公,为富不仁）新三座大山（房地产、教育、医疗）道德拷问（见死不救、谋财害命、趁火打劫；郑筱萸，红十字会）中国向来是仁义之邦清人祭祖“百善孝当先”道德拷问（三）中国传统文化面面观1.人生观（1）活在当下，一生一世，只争朝夕（珍惜人生,乐生厌死）（2）光宗耀祖，流芳百世，功成名就（实现价值,人皆可为尧舜，科举）（3）繁衍昌盛，儿孙满堂，成家立业（传种接代,产科儿科）（4）好游交友，隐居修炼，逍遥放骸（享受过程,及时行乐）（5）重适度,讲把握（一场闲富贵，狠狠争来，虽得还是失。）（6）重质量,讲境界（百年好光阴，匆匆过去，纵寿亦为夭）2.认识观（1）眼见为实，重实际利益（土地革命，协和模式,要药）（2）求用大于求真（猫论、治疗效果、中医)(3)情理合一(合情合理，义薄云天，重要的是感觉做到)（4）中庸之道（注重各方接受的度，恰到好处，做事不太苦，享欲不太乐，待人不太苛，用物不太荣）（5）从整体看局部（锅碗理论,个人在整体之中,家比天大）（6）极端化（神化与妖魔化）3.社会观（1）和为贵，与己为敌（不同人相处的办法，对立互根）（2）德行天下（总理、孙中山、男女求爱）（3）天下为公（乐以天下，忧以天下，延安知青）（4）天下大同（车同轨、书同文、行同伦）（5）四海之内皆兄弟（全球华人救四川兄弟姐妹）（6）以退为进，以静制动，以柔克刚，甘为人后，后来居上（演员、武术,风险投资）布袋和尚：手把青秧插满田,低头便见水中天.心地清净方为道,退步原来是向前（7）木强则折，人强则灭（儒家与道家，人与自然，顺与逆）4.道德观（心术不可得罪于天地,言行须留好样给儿孙）（1）爱家庭、爱故乡、爱国家（岳飞、文天祥、留学生）（2）重孝敬、讲仁爱、尚仁义（卖身葬父、替父从军、两肋插刀）（3）重慈悲、讲积德、尚行善（恻隐之心、义工、志愿者）（4）重恩情、讲勤俭、尚忠贞（深山中的爱情天梯、王永庆）（5）仁义礼智信、温良恭俭让（季羡林、马英九、刘德华,姚明）（6）仁寿合一、德寿统一（养生、养心、养德）（7）几千年最大人口，两次引进，新瓶装老酒亡义取利是一病,不取非分是一药.以富娇人是一病,矜贫救厄是一药.

乘权纵横是一病,位高下士是一药…..《遵生八牋》5.死亡观（1）形神永恒、一生永世（主观延长生命、万万岁,再活五百年）（2）寿比南山，长生不死（客观追求多种长生术）（3）没有死亡准备，恐惧、反应强烈（易冲突，死亡有理，集中爆发地）（4）好死不如赖活(安乐死,存在即希望)，你死我活的斗争（5）子子孙孙，生命延续6.宗教观（1）“妈”与“上帝”（堂上二老是活佛，何必灵山朝至尊）<马可福音>”耶稣说:人为我和福音撇下房屋,兄弟,姐妹,父母,儿女.没有不在今世得百倍的.”（2）低位神、多元神与至上神(情感归一,万物有灵)（3）巫教、邪教和宗教（4）急时抱佛脚与实用主义(与神的交换不一样)（5）淡异教徒观念与礼多人不怪（6）宗教时尚,宗教娱乐与宗教产业（圣诞节、教堂麻将和集体舞,承包寺庙）例：《在家修行歌》（为劳苦大众）

“心平何劳持戒，行直何用参禅；恩则孝养父母，义则上下相怜；….听说以此修行，天堂只在目前。”7.科学观（创世论与道法自然）（1）无限需求与有限科学（包治百病、长生不老需求，吉日生子，）（2）追求自然神秘与自然奥秘（松柏常青、特异功能,瘴气与疟原虫）（3）个人经验与科学规律（掌纹医学、人体科学）(4)概念区别与关系范围(如何定义?气指什么?定量与定性)（4）顺应自然（顺四时适寒暑）人顺天道,自然与自由（5）调适心理（恬淡虚无、和喜怒）心不伤（6）调节饮食（饮食有节、和五味）膳食平衡（7）起居有常（起居有常，安居处）生物钟（8）避之有时（虚邪贼风，避之有时）气候变化（9）形神修炼（五禽戏、八段锦、太极拳）形神合一打太极,扭秧歌,扇子舞,唱老歌,唱京剧,踢毽子,打麻将…心理健康(乐生)老人健康五禽戏八段锦四、如何与文化相适应1.文明修养，独善其身（1）孝敬父母及尊重老人（青年妇科医生，在家孝敬）（2）慈悲为怀及与人为善（台湾慈济，申文江，陈旭岩）（3）向拜仁义及助人为乐（收养遗子的青年医生，爱心杨超医生）（4）谦谦君子及知书达礼（文明用语，欢迎再来？）（5）四海兄弟及广交朋友（以医会友,医生微博）2.人文修养，以德服人（1）严谨科学态度，体现高度责任（同仁医生、SARS地坛护士）(2)尊重同行,理解疾病过程(同行沉默和理解.协和呼吸医生)（3）保持同情心，克服职业麻木（裘法祖、华益慰,协和马良坤）（4）义利并重,不同程度的好感觉（高收入医生，广东省中医院）（5）患者利益为先，利益自在其中（李汉忠、胡大一，急诊张医生）3.人文智慧，医到情到（1）抢救贫穷老