评判性思维概述

评判性思维概述摘要：近代护理专业的快速发展一方面得益于快速发展的现代医学科技，另一方则是主要归功于与技术一起进步的护理思维能力的培养和提高。评判性思维①作为护理人员应对和判断病人护理状况采取行动的基础能力。评判性思维在现实护理工作中的应用直接关系到护理工作的成败得失。本文旨在简单介绍评判性思维的概况来说明评判性思维的培养与实际应用状况。关键词：评判性思维，护理，应用，判断，决策二十世纪后期国际护理界对于评判性思维在护理教学与实际护理工作中的作用产生了极大的重视②，产生了一大批关于评判性思维的理论与实际操作的研究，极大地推动了评判性思维在护理教学与应用中的使用。这要求我们在护理教学与应用过程中重视护理人员的评判性思维的培养与应用，在护理工作中，忽视必须掌握评判性思维，以适应当前病人的健康状况，护理技术及护理程序变化的要求，在对病人提供最合理的护理时做出正确的决策⑴，评判性思维已经成为护理教育的重要组成部分⑵。研究评判性思维在现实护理中的应用对于提高应用水平和相关的教育水平都有极其重要的作用。评判性思维简介评判性思维(criticalthinking),“评判性(critical)”一词,源自字根skeri和希腊文kritikos0skeri意指切割、分离或分析。kritikos意思是洞察力、辨别力、判断力月1申义有敏锐、精明的意思。而“kritikos”又源自“krinein”，意指做出决断【34】。此为评判性思维的原始概念，关于评判性思维在护理学界的概念，我们使用权威机构给出的解释。1990年Delphi小组报告中给出了一个各专业一致同意的基本定义：评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑【5】。因此评判性思维是一个综合的分析判断与决策过程③，是运用已有的知识经验,对问题及解决方案进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析.推理,做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。评判性思维的特点作为一种思维判断的过程，评判性思维具有自身的独特的特点了解这些特点对于我们深入了解评判性思维的内涵和意义具有重要的意义。首先是评判性思维的特点，评判性思维有以下几个主要的特点。1)全面性：评判性思维作为一种基于现实情况的分析和判断决策过程，要求我们具有全面把握现实的能力，这包括一方面包括在思维上客观地考虑正反两方面的依据,认真把握问题的进展情况⑹，进行全方位多角度的审视；另一方面，还要综合多个评判主体的评判，吸纳多种意见。2)主动性：评判性思维首先是人们主动运用逻辑判断能力参与事件的评价与决策，因此必须主动的进行建设性的思考，做出自己的判断。3)独立性：评判性思维要求具有独立思考的能力，依靠现实条件和抽象思维对事件作出有效正确的判断，而不受他人或外界的过多的干扰。4)反评判性思维，也可以翻译为批判性思维，是一个高层次的认识过程。美国护理联盟协会早在1989年就将评判性思维技能作为评价护理本科教育及更高层次教育质量的指令性标准Kataoko,Yahiro等认为护理学科中的评判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程。其中包括护理者的态度、技能、专业知识、经验及标准等5部分。思性：评判性思维是对思维的再思维，在面对他人的思维的结果的时候，我们做出的评判性思维就是对这些思维结果进行再分析，判定它们的可行性，这样的再分析对于做出决策、明晰思维、正确推论有着十分重要的意义。5）实证性①：评判性思维不是简单的思维活动，而是要根据有效的事实根据，和充分的理由得出思维的结果。评判性思维的应用评判性思维作为护理工作中队状况把握的重要的一项工作，它被应用在多个护理环节之中②，由于篇幅的限制，在此我们以评判性思维在护理诊断阶段的应用为例来对评判性思维在护理过程中的应用进行一个介绍。护理诊断是护士为达到护理预期结果而选择护理措施的基础，是护理程序的一个重要组成部分⑻，护士根据分析整理好的资料，要考虑哪些是病人现存的问题，病人存在哪些潜在的健康问题，哪些问题需要护士处理，哪些问题属医护合作处理的问题，哪些因素导致病人的问题等。在具体的实践应用过程中，首先要在护理人员内部确立评判性思维的三个具体的思维步骤：①根据资料得出护理诊断。②除了该项护理诊断还有可能是什么问题。③还需要收集哪些资料来证实你的诊断⑼。在具体的护理诊断的实践运用过程中，结合以往的研究资料大概可以分为以下几个方面：首先是对资料的质疑与可信性的确认，正确的质疑是思维评判性的外在表现【10】。护理人员在根据资料形成推论时，不为情境暗示左右，善于质疑，确定资料的可信性。根据资料得出某一判断后，仍进一步收集资料，证实自己的判断，同时要排除资料假阳性，如患者尿量少，除怀疑体液不足，同时要排除尿管受压等情况【9】。与此相对应的是强烈的证据意识，评判性思维首先是建立在事实证据之上的，因此必须在每一部判断过程中收集证据来支持判断。其次是建立在证据收集与可信度鉴定基础上的综合深入比较分析，在实际诊断过程中护理人员必须对于可能的相似诊断进行对比分析进行辨别，将一些易混淆使用、难以把握的护理诊断，如低效性呼吸形态与气体交换受损、窒息的危险与误吸的危险、体液不足与组织灌注量改变等护理诊断放在一起进行比较，分析两者定义、诊断依据的异同点和共同点，使护士在实际应用中根据实际情况更准确地运用。接着是审慎思考，判断相关因素，确定首优次优问题③。在护理诊断过程中很重要的环节就是确定问题的首次问题，以便采取合适的行为，利用评判性思维经过综合分析来确定问题的首次性顺序，在采取相应的活动。我们以一个案例来整体阐述护理诊断中的评判性分析：某病人，女，体温39.4。C；皮肤干燥、潮红；小便次数减少，尿量减少。根据这些资料，护士初步的印象是这位病人可能在营养代谢功能或排泄功能上有问题。护士为了得出正确的护理诊断，还要在这两个功能性健康型态范围内继续收集资料。在继续收集的资料中，护士发现这位病人自从两天前患感冒后有呕吐的症状，饮水较少。另外触诊膀胱，没有发现肿胀情况。这些资料显示病人没有排泄功能障碍。所以护士判断尿量减少、体温升高及皮肤干燥潮红可能是由于水的摄入量不足造成【11】。有的观点又称为有说服力的评判⑺，这样的表述更加容易理解。这些应用的环节我们简单的总结归类为以下几个：在护理评估阶段的应用，在护理诊断阶段的应用，在制定护理计划阶段的应用，在护理实施阶段的应用，在护理评价阶段的应用在护理诊断中，“相关因素”是很重要的，不同的相关因素将决定不同的护理措施评判性思维的意义在护理工作中应用评判性思维，能够更好地评价和运用所获得的信息，有效地选择解决问题的方法，提高护士的社会交往能力，改进护理工作质量，促进护理专业的发展。评判性思维的发展产生了多方面的意义：促进现代护理观的形成，增强护理程序的实施质量，提高健康教育的服务水平，培养护生的整体素质。评判性思维从创立到现在经历了一个长期的阶段，随着时间的推移关于评判性思维的理论探讨和实践应用会更加的丰富。评判性思维的发展和护理人员评判性思维的培养可以提高护理事业的质量，促进我国护理事业的发展，其意义是巨大的。参考文献：【1】愈梅芬郭安梅《评判性思维在护理工作中的应用》［J］兵团医学2003年第一期【2】曹力评判性思维在护理工作中的应用［J］国外医学护理学分册2002【3】刘义兰，王桂兰，赵光红.现代护理教育［M］.北京：中国协和医科大学出版社,2002:257-276.【4】谷振诣，刘壮虎.批判性思维教程［M］.北京：北京大学出版社,2006:2-3.【5】Criticalthinking：Astatementofexpertconsensusforpurposesofeducationalassessmentandinstructionexecutivesummary.FacioneP.A.TheDelphiReport.［M］.【6】李福娟评判性思维在临床护理中的应用［J］实用中医药杂志2005年第二十一卷6期【7】刘华平赵芹芹评判性思维在护理中的应用［J］【8】王斌全，赵晓云.护理诊断的发展［J］.护