围产期心肌病的诊治分析论文

Word第第页围产期心肌病的诊治分析论文[关键词]围产期；心肌病；心力衰竭

围产期心肌病〔peripartumcardiomyopathy，PPCM〕是指妊娠末期或者产后5个月内，首次发生以心肌损害为主的心脏病，临床上消失心功能不全症状或类似于扩张型心肌病样转变[1]。其特征为既往无心血管病病史的孕妇，消失心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。若能早期准时诊治，大部分可完全痊愈，削减死亡率，既往亦见因未准时诊断而耽搁了救治，最终导致病人死亡的报道。本讨论回顾分析我院收治12例围产期心肌病诊治状况，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：1月至11月，我院收治围产期心肌病12例，年龄18～36岁，平均〔27.35±2.78〕岁。其中，农夫10例，城厢居民2例；初产妇9例，经产妇3例；分娩前发病3例，分娩后发病9例。孕周29～38周，平均〔34.01±2.23〕周。合并症：合并感染6例，合并低蛋白血症3例，合并轻度贫血5例。入组的患者均符合围产期心肌病的诊断标准，目前临床上普遍采纳的是国外Hibbard标准：①妊娠的最终1个月至产后5个月内发生的心力衰竭；②既往无心脏病史；③无其他导致心力衰竭的缘由；④超声心动图诊断标准：左心室射血分数〔LVEF〕45%和〔或〕左心室射血分数缩短〔LVFS〕30%；左心室舒张末期内径〔lvedd〕2.7cm2分别反映左心室收缩功能不全或左心室扩张，凡符合以上标准即可诊断为围产期心肌病[2]。

1.2临床表现与帮助检查：12例患者均有不同程度的胸闷、气促、心慌、活动体力下降、乏力、心脏增大等左心衰竭的症状及体征，可伴或不伴咳嗽、颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心功能不全表现。其中急性发病5例，隐袭7例；咳嗽8例，咳粉红色泡沫样痰4例；夜间阵发性呼吸困难6例，颈静脉怒张5例，肝肿大6例；胸腔积液2例，双下肢水肿7例，双肺底可闻及湿音7例。心功能分级Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。帮助检查：心力衰竭时可有患者血中特异性标志物肌钙蛋白T、心肌酶谱及脑钠肽上升，部分患者存在贫血。心电图显示窦性心动过速，继发性ST-T转变7例，2例患者消失房性期前收缩，3例室性期前收缩。X线胸片显示心脏增大11例，肺渗出性转变9例。超声心动图显示左心室扩大11例，室壁运动幅度减低10例，LVEF50%者10例，心包积液1例。均未见心腔内血栓形成。

1.3治疗：围产期心力衰竭多发于妊娠33～36周，病情极为凶险，不管孕周大小，为确保孕产妇平安，应主动治疗心力衰竭同时，准时有效终止妊娠。可因分娩时宫缩痛苦、疲惫、血液动力学改变可能导致加重心力衰竭，从而增加抢救难度，甚至丢失抢救最正确机会。故原则上在急性或慢性心力衰竭掌握后，视病情轻重确定分娩方式，应当避开心力衰竭时分娩。诊断明确后，予以抗心力衰竭治疗，包括清静休息、低盐、吸氧等基础上，可运用利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄制剂，有栓塞征象应予以抗凝治疗。一般而言，利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物用于围产期心力衰竭孕产妇是相对平安的[3]。本文对产前发病3例中的1例适时终止妊娠。

本文4例重症患者先赐予西地兰0.4～0.8mg/d静脉推注，心力衰竭掌握后改口服地高辛0.125～0.25mg/d维持，其余8例患者从入院就开头赐予地高辛0.125～0.25mg/d掌握心力衰竭。假如心功能改善后心率仍快者，加用倍他乐克片6.25～25mg口服，每日2次。为防止水电解平衡紊乱，利尿剂一般可选用速尿联合安体舒通片。同时赐予硝酸酯类药物静脉滴注扩张血管减轻心脏负荷，静滴果糖〔1，6-二磷酸钠注射液〕、极化液等养分心肌。有栓塞征象赐予抗凝治疗，华法林片3mg口服，每日1次；患者尚未见血栓形成的则予以肠溶阿司匹林片100mg/d口服，预防血栓形成。

1.4疗效评定：参照《临床疾病诊断根据治愈好转标准》围生期心肌病分级标准[4]：①治愈：临床症状消逝，心力衰竭订正，心影缩小，超声心动图检查恢复正常，心电图正常；②好转：临床症状改善，超声心动图提示心脏缩小、左心室射血分数增加，心电图明显好转；③无效：症状、超声心动图及心电图无任何转变。

2结果

本组患者住院时间6～35天，平均〔14.35±10.51天〕，经治疗后心力衰竭全部得到掌握，治愈10例〔临床症状消逝，超声心动图检查恢复正常〕，好转2例〔临床症状缓解及消逝，超声心动图提示心脏缩小、左室射血分数增加〕，无患者死亡。本文产前发病3例中的2例顺产，对1例心力衰竭掌握后行剖腹产适时终止妊娠，分娩后新生儿评分10分。

3商量

围产期心肌病的发病率在不同国家和地区之间有差异，美国孕妇中发病率约为1/1300～1/4000[5]，国内发病率约0.023%，且农村发病率高于城市。本组12例患者，10例农夫，2例城厢居民。因此，临床上有心力衰竭症状的孕妇，虽然发病率低，应考虑到围产期心肌病可能。

围产期心肌病病因不清，目前讨论可能与柯萨基病毒感染相关[6]。病毒持续复制可引起长久心肌损害。亦可能与妊娠期高血压疾病、养分不良、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原的`免疫反应、遗传等有关。发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。此病多发生年长或双胎孕妇。主要表现为心功能不全，如胸闷、气促、咳嗽、咳痰、颈静脉充盈或怒张、心尖区新消失的杂音、肺部湿音、肝肿大、下肢水肿等，心电图可发生继发性ST-T转变及各种心律失常，X线可见心影增大，可伴肺瘀血，超声心动图提示左室收缩功能减退。本组患者基本符合以上表现，以心力衰竭为主要表现。

围产期心肌病的治疗原则与扩张型心肌病相像，包括卧床休息，抗心力衰竭低盐、强心、利尿、扩血管等；预防栓塞；处理心律失常；养分心肌等。本组12例患者主动抗心力衰竭治疗，治愈10例，好转2例，无患者死亡。内科治疗无效的终末期病例可考虑心脏移植治疗或左心室帮助泵。一般认为围产期心肌病预后较原发性心肌病好。本病的主要死因主要为心力