胰腺炎病人护理

胰腺炎病人的护理第一节解剖生理概要【解剖】胰腺（pancreas）属腹膜后器官，横于上腹部第1～2腰前。正约15～20m，分头颈体尾部胰在二肠内后约2～m多疾。单有i。部。。巴。和。】。泌约0～l、液的分泌受体液因素，如促胃液素、促胰酶素（胆囊收缩素、促胰液素及迷走神经的控制，以体液调节为主。胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成。其中以β（量泌胰（δ（D岛即。节理急性胰腺炎（acutepancreatiti，P）是指多种原因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其他器官功能改变的疾病是临床上常见的急腹症之一。临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP；按病理变化可分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。【病因】急性胰腺炎的病因较复杂，胆道疾病和急性酒精中毒分别是我国和西方国家最常见的病因。1.胆道疾病胆道结石、急性和慢性胆囊炎或胆管炎、胆道蛔虫症等均可引起急性胰腺炎，又称胆源性急性胰腺炎biliaryacutepancreatiti。2.酒精中毒和饮食不当酒精和高蛋白、高脂肪食物可刺激胃酸分泌，进而使促胰液素和胰液、胰酶分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压增高，胰液引流受阻，导致胰腺炎的发生。3.代谢异常（1）高脂血症约5%~20%的急性胰腺炎人存高脂血。（2）高钙血症甲状旁腺功能亢进或其他原因可致高钙血症。后者可以刺激胰酶分泌和活化、引起胰管内钙盐沉积、胰管钙化和形成结石、堵塞胰管。4.其他包括壶腹乳头括约肌功能不良；药物和毒物；逆行性胰胆管造影术ERCP）后；十二指肠乳头旁憩室；外伤性；腹部手术后；胰腺分裂、壶腹查。【病理生理和分类】包括局部和全身性病理生理改变。胆汁、胰液返流或胰管内压增高使胰腺导管破裂上皮受损胰液中的胰酶被激活而起自身消（SAP腺及其周围组织有出血和坏死，并导致多器官功能受损。根据急性胰腺炎所致的病理生理变化程度，急性胰腺炎可分为单纯水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。【临床表现】1.腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，有时呈束带状，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性、刀割样剧痛。2.腹胀多数病人腹胀伴随腹痛出现，且多较严重。腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。3.恶心、呕吐发病初期即可出现。4.发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。5.黄疸。6.低血压及休克临床常见于重症急性胰腺炎。极少数患者休克可突然发生，甚至猝死。7.其他全身并发症包括肺不张、胸腔积液、呼吸衰竭；少尿和急性肾功能衰竭；消化道出血；胰性脑病等。8.体征轻症者中上腹仅为轻压痛出血坏死性胰腺炎者腹膜刺激征明显，上腹部广泛压痛，叩诊可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失，出现r和Cn征。】.查（1酶病1~2小时即开始升高。升高若超过500U/d（正常值4～180U/d，Si法严不一定成正比。（2）尿淀粉酶尿淀粉酶若超过300U/dl（正常值80～300法具可测定24小时尿中的淀粉酶排出量和尿淀粉酶与肌酐排出的比例，以提高正确率。（3）血清钙能反映病情的严重性和预后。当血钙低于2.0（8gdl常示情。（4糖早偿分泌。2.影查（1）B超有断有。（2部X片渗。（3部CT检查有助明确坏死部位、胰外侵犯程度和诊断。3.腹腔穿刺对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。穿刺液行淀粉酶测定可见升高。【诊断要点】1.病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。2.症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。3.血清或尿淀粉酶值高于正常值。4.影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。【处理】按照病因、临床表现和分型选择恰当的治疗方法。1.非手术治疗尽量减少胰腺分泌轻症急性胰腺炎一般采用非手术治疗。（1）禁食与胃肠减压一般为期2～3周。（2）纠正体液失衡和微循环障碍据病情快速经脉输入体液、血浆、人体蛋白等。（3）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物。如抑肽酶、生长抑素及其类似物（奥曲肽）等。（4）镇痛解痉对诊断明确、腹痛较重的病人酌情给予盐酸哌替啶（度冷丁。（5）预防和治疗感染确诊后应立即使用抗生素预防和治疗。（6）营养支持临床实际应用中，应根据对病人营养状况的评价结果、病情的严重程度和病人的耐受程度等合理、科学地制定个体化的营养支持方案。（7）腹腔灌洗（8）中医中药

对腹腔内有大量渗出液者可作腹腔灌洗。中制可低通性抑巨胞中粒胞活，除毒。2.内镜治疗作为胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石的非手术治疗方法，可去除胆源性急性胰腺炎的病因，降低病死率。3.手术治疗坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术，清除坏死组织及渗出液或处理胆道病变去除原发病灶对于重症病例主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，经过72小时，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行手术治疗或腹腔冲洗的指征。具体手术方式根据病情确定。4.常见并发症的处理ARDS的处理包括机械通气和大剂量短程糖皮质激素的应用必要时行气管镜下肺泡灌洗术急性肾功能衰竭主要是支持治疗必要时透析弥散性血管内凝血时应使用肝素有胰液积聚者部分会发展为假性囊肿，必要时行穿刺引流或外科手术引流；上消化道出血可应用制酸剂。【护理评估】1.术前评估（1）健康史有无诱发因素。（2）身体状况了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性。1）局部：腹痛、呕吐的性质、程度；腹部体征。2）全身：生命体征，意识、皮肤粘膜色泽、肢体温度、尿量等。3）辅助检查：血、尿淀粉酶及其他实验室、影像学指标的变化。（3）心理和社会支持状况包括认知程度、心理承受程度和经济状况。2.术后评估（1）康复状况（2）营养状况

腹部症状和体征、伤口渗血、渗液及各种引流管的状况。如血清白蛋白水平、体重的变化等。（3）并发症情况有无多器官功能障碍，感染，出血，胰瘘，肠瘘等。（4）心理和认知状况。【常见护理诊/问题】1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。2.有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。4.知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复的知识。5.【护目标】1.病人痛减或得控制。2.病人液维平衡营养态渐得改善。3.病人握与病有的知。4.病人发症到预、及发和处。【护措施】1.疼痛护理禁食、胃肠减压、绝对卧床。遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物。协助病人变换体位、按摩背部等。2.维持水、电解质平衡密切观察病人各项相关指标、判断有无失水并根据病情遵医嘱及时予以纠正。3.防治休克定时测量生命体征，预防休克的发生。如已出现休克，配合医生进行积极抢救如备好抢救物品、维持有效呼吸型态、保持静脉通路通畅等。4.维持营养需要量根据病情予相应饮食或肠内外营养支持。5.引流管护理分清每根导管的名称、放置部位及其作用，防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换并对引流液的色、质、量进行观察记录。6.控制感染，降低体温监测体温和血白细胞计数变化，根据医嘱给予抗口于5物。.理（1）肾竭细量比入遵进处理。（2）术后出血按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物色泽。如有需要，立即作好急诊手术准备。（3）观察有无胰腺或腹腔脓肿的发生。（4）胰瘘注意保持负压引流通畅，对创口周围皮肤进行护理。（5）肠瘘①保持局部引流通畅。②保持水、电解质平衡。③加强营养支持。8.心理护理提供安静舒适的环境，与病人多作交流，进行必要的解释，帮助病人消除恐惧、树立信心。【护理评价】1.病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少。2.病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。3.病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食。4.病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容