胰腺癌综合诊治指南2018版

胰腺癌综合诊治指南（8）抗胰专会胰腺癌发升。27发第1第8第4新也第8大上群亡第5。癌状进：（1（yTT肿生人化全。（2移植瘤物模型Patient-DerivedXenograftModelX感研为“诊供。（3级学病考。为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（28。癌：泻。.1：（1腺病险。（2DNA、R1/2、PALB2家密。.2室：（1原9：①清CA19-9>37U/ml到8%和82.%。②约0%呈Lws，CA9-9不升高，此如CA125和癌A。③现CA19-9。（2：①。②既往长期罹患糖尿。③高.6mo/L加。（3内AA内Glypican-1也在临床应用前证。.3学：胰(腺(厚3m的层描)态增定)体(系。（1）增动态T薄诊手肿、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管（必要时采用计算机断层血管成像，ComputedTomographyAngiogrpTA切新效。（2（cegI还块别面于T振（ceyMRC）与I薄层动态增强联囊、IPMN的鉴诊。（3像XnndTmogaphyETC瘤方显。（4（c,S，断是ES引（een，ES-NA，S也期对2期胰腺癌的敏感性和特到2%和0%对4期性特异性为0%和2。.4学：组织病和/余法：（1）S或T；（2；（3）腹腔镜或开腹手。.胰腺理：据O中皮来源的主要包括分癌神内泌以各混性。胰癌中要对管（括鳞、胶癌（液性囊性肝腺髓癌印胞、分癌有骨巨细亚。应表1物并A认类药敏感从治疗获益方测的分分型尚不能常规开展并用于指导临床治疗，但胰腺癌分子分型的探讨可能会成为未来开展“个体化综合”。.癌期:版第8版）AJCC-TNM胰获验（见表2以学仍。.胰腺科：R0展DT局表。.1可胰的治：（1肠。①包整胰部突行域清。胆胃十肠颈肠系膜上动脉切缘阴性。②和0腹由的生。（2。①微体除的安和治开手比著异获为泛心经腺生。②根治性顺行模块化胰脾切除术（RadicalAntegrdeMdrPancetoleetmy，RAMPS瘤R0待床究实。（3操加有。（4胰病的在大术范围表）.2界除的疗：（1议加床究。（2病人可从新辅助治疗中获益到R0，瞻数价8。（3性R2。.3部期的疗：（1）对CT或ES引可行手术（腹腔镜或开腹）探查活检以明确病理诊断。（2当支架入败人能况可推开胃空吻术胆／胆管。（3胃合未阻过3胃肿瘤无法切除而存在胆道梗阻，或预期可能出现胆道梗阻的病人，建议行胆总管-/肝总管-空肠合术。（4）术中探查判定肿瘤无法切除的病人，在解除胆道、消化道梗阻同时，应尽量取得病理断。.4处治：（1。（2且到R0。（3。败可性。5胰：理论上胰腺癌化疗前均应获得细胞学或组织学行T主包辅不姑化。.1可切除胰腺癌的化疗原则：（1。（2（GmctbiGE他滨[apcitbin及尿啶叶酸[-L能常表。（3后8内1程到6以。（4）推荐针对于具有高危因素的可切除胰腺癌病人开展新辅助化疗，如：①较高水平的血清CA1-大发广6年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会多学科临床研究协作学组（ChineseStdyGrouprPanreaticCancerC）专家识荐术血学“A/2+C9-9≥00的胰人受2~4疗。（5议DT评估后继续开展辅助化疗，方案参考前期新辅助化疗的反应或临床研究结论。.2界除的则：（1临研。（2新经T估后再是追助。助方考新化的或研结新表的一。（3见表。.3可期移疗：（1临研。（2化疗方案开展化疗（见表。（3择非重叠药物开展二线化疗。二线化疗比最佳支持治疗更有效。对于具有微卫星不稳定性（Maeii，MS（hr，M在用1体48,49。（4方建床。6胰：.1本识（1）对胰腺癌病由T综胰性较高。大而种治。（2）放疗必须和化疗相联合；放疗期间的同步化疗，常用吉西他滨或氟尿嘧啶类药物2，剂可行。（3医证。（4性随究S止定其未。（5定。.2疗则：（1：①）肿瘤侵犯肠系膜血管，CA19-9显高≥100U/mL等。②新放增手除阴切例但定辅放方目推荐2~6行-GM。③后8。④新化总为5~0.4G，10Gy/次，每周5剂量6G，2.4Gy周5。（2术疗：①。②a巴结包外润；缘Rc）R。③照围肿床合及近结流但吻口空合尽免。④为45~50.4Gy,量1.8~2Gy复可量5~9G。（3）局部进展期：①：；）况好（ECOG0-。②行4~6疗：进（cynyT诱胰但移化。③a1.~Gy/，周5次，总剂量为45~54Gy耐，于4y。④不受SRT。⑤T为5G3或25~45Gy/5。⑥。⑦存在梗阻性黄疸的。)手术后局部肿瘤和。化为554Gy为.2.0Gy。(5)姑放疗①胰病伴严背。于使吗不解痛人者于量便的息。②量6分剂为.~5Gy/。③量00照。7其：.1介入疗：注癌议建临究意治的表：（1。（2尾围膜。（3）对于伴有肝转移者经肝固有动脉灌注化疗，若造影见肝内转移灶血供丰富，可联合栓治。.2最支疗：腺活持目。（1）阿片类制剂是控制胰腺癌疼痛的主要药物。若阿片类药物不能控制疼痛或导致不副使S（css，CPN）或无水酒精注。（2）营养不良甚至恶液质在终末期胰腺癌病人中较为多见。首先应对病人进行恶液质断期人计：①。②。③酌用逆恶异谢代节，使药包油和肪二烯利。（3。（4）对于胰腺外分泌功能不足，进而引起营养物质吸收障碍者，可用胰酶替代治疗。.3中医中药治疗：中医药治疗胰腺癌的循证医学证据不多，需要积极开展临床多中心研究。.4其及展：行临研究。（1仍尚。（2）靶向治疗：目前推荐厄洛替尼联合吉西他滨用于局部进展或者合并远处转移的胰项IIb研的由60个月长到86个月，P=0.1对GFR高达和KRAS（1年达到6%和.%待I尚评。（31体emboiuab星H或（dMM有R特转但证。（4（enIRE术1年（ddgnA针05理癌。安需实。8胰腺：（1对括TI和CA19-9CA12CEA清物复行ES或PETCT每2~3月1。（2第1年，建议每3访1第2~3每3~6随访1次之后每6访1。常CA19-、A等标，B、X薄层CT上强CT间少5。转脏I。（3每2~3访1次、生化CA19-9CA125A清志部T强T检时查PETCT。是养情合。9胰：.1癌中T？及治疗各个阶段均应开展T疗科、影像科、病理共。.2癌如行？（1）无远。（2占病。.3关于胰腺癌临床诊断标准的制定？鉴于胰腺特殊的解剖位置和胰腺癌特殊的生物学性状，受T讨展：（1。（2活集。（3知。（4由T监。.4对进？（1）推荐增强的三维T至胰部进。（2荐T或I远情评。（3）临床高度怀但TMRI荐T/T。.5业行必？小中相，业心施胰癌治有低术发和手死率，由丰展关。.6腺治否黄？（1论1。（2及炎现术。（3）术前拟行新辅助治疗的病人，亦应首先减黄。.7何合的式？（1荐P流（PercutaneousTranshepaticCholangialDrainage，PTCD。拟行微创胰十二指肠切除术的病人议D。（2荐P。（3展P下梗病或P支的荐TD。.8微中？（1，临有。（2无业的大型胰腺中心由有经验的胰腺外科医生实施手术。（3腔面的足具诊和精分价，荐腹前极展如合腔声查，详与判除。.9何术和？（1获。（2肠脉并度分表。（3缘m为R0缘mm细胞浸为R1为R2切除。.0扩能胰疗？（1展。（2到R0或R1推展R2。（3）推荐开展能达到R0切切这术。（4。（5除/获。.1标第6？16年C第6：（1。（2（CA/A2+/A9-9≥1000U/m。（3）第6巴性。.2血清肿瘤标记物腺率？如CA9-9以影学基上示预术效但确仍要规床究证。前据明：（1清9。（2清CA19-9后CA1-9水平对手术效较值后CA19-9。（3物A5胰移的。（4对is性/C1-9不表达的胰腺癌病人CA125合A助分病预后。.3是腺新？（1）新辅助治疗对可切除胰腺癌病人预后的影响已获得高度重视，但还缺乏高级别循证医建究。（2清CA19-广淋结移度新26年C识推荐具有术前血清学特征“CEA+/CA125+/CA19-9≥00U/mL”的可切除胰腺癌病人接受2~4。9.4RECST？（1学EIT评辅助治疗效。（2清1-9。.5血标癌？（1清C199水证。结考：①清CA19-9<90U/mL后清CA19-9水>90U/mL。②清9-9≤0L获长存。③清199水。（2）检测根治术后胰腺癌组织样本内的人类平衡型核苷转运载体（HnEuiirt