《内经》治则探析

《内经》治则探析

治原则是治疗疾病的原则。这是临床立法和处方的一般规则，应具有普遍指导意义。《内经》中对治则的论述,内容十分丰富。如“治病求本”、“标本缓急”、“虚实补泻”、“三因治宜”等等,指出疾病的变化是错综复杂的,在这千变万化中,首先要把握阴阳,认清疾病的主次,根据标本缓急,正邪盛衰,因时、因地、因人而确立具体治法,以指导处方用药。现就《内经》中部分治则的论述探析如下,不妥之处,敬请斧正。1阴阳为人之理,土地为人治病求本,是一个治疗原则问题,其源于《素问·阴阳应象大论》所云:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求于本。”“治病必求于本”,本于何?本于阴阳,即是指阴阳理论。阴阳理论为什么这样重要?因为阴阳是分析一切事物矛盾发展变化的总法则,知其阴阳之理,天地之道,方可“阳病治阴,阴病治阳”。《内经》从这个宗旨出发,反复加以阐述,如《素问·疏五过论》云:“圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪。五脏六腑,雌雄表里。刺灸砭石,毒药所主。从容人事,以明经道。贵贱贫富,各异品理。问年少长,勇怯之理。审于部分,知病本始。八正九侯,诊必副矣。”明示后人宜分析天地四时变化与人的关系问题,分析脏腑表里之间的生克制化关系,分析针灸用药的如何恰当处理,分析人事关系和年岁的特点等等,作为研究病情、拟定治疗方案的依据,是论在治先的典范。2辨治六气所司,治其盛虚,而施胜复之治《内经》病机内容的主要精神,不外乎两个方面:一方面,论病因、病理变化,抓住风寒暑湿燥火之变,即《内经》所谓“审察病机,无失气宜”;另一方面,是合之于人,归本于五脏,即肝心脾肺肾的五行更胜之变。分析病机的许多证候及其治疗方法,旨在于六气于五脏之间,求其有无,责其盛虚,而施胜复之治。正如《素问·至真要大论》所言:“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。经言盛者泻之,虚者补之”。又云“谨守病机,各司其属。有者求之,无者求之;盛者责之,虚者责之。必先五胜,疏其血气,令其调达,而至和平”。是谓六气之病,皆由于风寒暑湿燥火的盛虚变化。而治疗方法,也在于抓住病变的机要,即从六气所司的各种属性,去求其有无,责其盛虚;从五行更胜的规律,治其胜复,疏通血气,使其调达畅通,达到祛除邪气,血气和平的目的。此即“谨守病机”,以病机为核心,探求病本,治守病源。3先逆后延,后病而后泄,两治其本标本,一般说来,本是指先发的、主要的病证,标则是后继出现的较为次要的病证。辨明标本是正确施治的前提,不知标本,治疗就会陷于盲目。即《素问·标本病传论》中云:“先病而后逆者治其本;先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本。先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标。先病而后泄者治其本;先泄而后生他病者治其本,必且调之,乃治其他病。先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。人有客气,有同气。小大不利治其标,小大利治其本。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标;病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。”既言病证有先后缓急之分,又明确提出治分先后的例证。(1)首先，该病必须得到治疗如:先病后逆,则治其先发之证,先逆后病治其逆,先寒后病治其寒,先热后病治其热,先泄、先中满者也皆先治之等。(2)即强制调治,即当时发治如:腹胀满、大小便不通等症,即使属于后发,也必须立即调治,否则便不能扼制疾病发展,甚至危及生命。后世所谓“急则治其标”,实为标急治标。(3)从实邪之本,绝传变以邪气有余为本之病,则邪易传他处而见标病,应先治其实邪之本,杜绝传变,则标病自然易治;若以正气不足为本之病,则易受乘侮之气,应先治其乘侮之标,才利于扶助正气之本。(4)从治标治本的角度分析间者,指病轻;甚者,指病重。并行,即标本同治。独行,治标或治本,单独施行,以求治之精专。临证有时需要治标治本两者兼顾,一同施用;有时仅治标或治本,一方单行,这完全取决于病情。从其内容来看,治本居多,治标仅中满和小大不利而已。首重治本,体现了治疗疾病的一般规律,为治疗之常。先治标则为治疗之变,为权宜之计,标证解决后,仍以治本收功。故不可止于治标,而忽于治本。张介宾说:“奈何今之医家,多不知求本求标、孰缓孰急之道,以故治标者常八九,治本者无二三,且动称急则治其标,缓则治其本,尚不知孰为可缓,孰为最急,颠倒错认,举手误人,是未明此篇标本之真义耳。”强调了标本有缓急,治疗分先后,以及治本的重要性。4“同一疾病,不同立”的治疗原则因时、因地、因人制宜,是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。《素问·异法方宜论》云:“医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?歧伯对曰:地势使然也。”中医理论认为,由于东、南、西、北、中的地理、气候不同,居住在不同地区的人们的生活习惯、进食物质及体质等也有区别,因而会发生不同的疾病,即使是同一疾病,也会有不同的病理机制,所以要采取不同的治疗方法。这一原则迄今仍有效的指导着临床实践。如:东方气温,民病痈疡,砭石刺治。西方气凉,病发于内,药物内治。北方气寒,易发满病,治宜灸。南方气热,民病“挛痹”,治宜九针深刺。中央温和,病多痿厥寒热,治宜导引按摩。又如