创伤救治的现代理念

创伤救治的现代理念

陈有刚教授美国加州大学洛杉矶分校骨科学系美国加利福尼亚医院创伤中心

创伤的定义广义：人体受到外界某些物理性〔如机械力、高热、电击等〕、化学性〔如强酸、强碱及糜烂性毒剂等〕或生物性〔如虫、蛇、狂犬的咬蛰等〕致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏和功能障碍等。狭义：机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍。创伤医学开展简史自然哲学模式时期生物医学模式时期生物-心理-社会-医学模式时期现代创伤急救体系影响创伤预后的有关因素时间：创伤死亡的3的顶峰立即死亡〔immediatedeath〕早期死亡〔earlydeath〕晚期死亡〔latedeath〕创伤后死亡顶峰期第一个顶峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤。创伤后死亡顶峰期第二个顶峰：创伤后数分钟至数小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血创伤后死亡顶峰期第三个顶峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。影响创伤预后的有关因素

损伤严重程度年龄伤前健康状态从受伤到确定性治疗的时间救治措施创伤后抢救黄金时间创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡顶峰期重合。强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。现代创伤急救系统的建立创伤是时间敏感性疾病：快速转送急性创伤病人到专门的、有条件提供适当救治的机构，在“黄金时间〞及时正确地复苏并给与确定性治疗，可挽救相当局部很可能死亡的伤员的生命。通过建立完善的创伤救治系统，争取伤后早期及时按规定救治程序对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的根本要求一个理想的救治系统需要建立网络，合理配置先进的医疗资源，有效地覆盖可能发生创伤的区域，保证“黄金时间〞内实施合理有效的救治。区域性创伤救治系统的建立和开展1973年在美国马里兰州的巴尔的摩创立了全球第一个比较完整的区域性创伤救治系统。1976年美国外科学会创伤委员会首次发布了有关的条例?严重创伤病人救治的最正确医院配置?〔optimalhospitalresourcesforthecareoftheseriouslyinjured〕1991年里根总统签署了创伤救治系统规划和开展条例创伤病人最正确救治的配置

〔resourcesforoptimalcareoftheinjuredpatients〕创伤救治系统创伤的预防和控制入院前的救治原那么现场伤员拣别分类创伤救护人员的资格审定医院标准复苏神经系统创伤救治肌肉骨骼系统处理重症监护室的工作准那么儿科创伤的救护烧伤救护农村创伤救治转院效劳灾难和战争等意外的应变措施质量提高创伤登记创伤中心等级一级创伤中心：通常设在城市地区的大医院或大学的教学医院，拥有普通外科和其他专科的外科专家，并开设有住院医生的训练课程。该中心可提供各种创伤救护设施，有能力为严重复杂的创伤，如颅脑伤、脊髓伤和多系统伤等，提供专业救治二级创伤中心：通常是在城市郊区或乡镇地区的一些指定的地区医院，承担该地区创伤救治效劳。一级和二级创伤中心的主要区别在于他们科研教学任务不同，24h值班的创伤科医生设置不同以及其他专科医生的会诊能力也不同。三级创伤中心：通常设在一些规模较小的医院，主要承担农村地区创伤的初期处理，包括初步评估创伤病人的优势，有效地稳定病情，及时把伤者送往一级和二级的创伤中心。医院内部编制和特殊配备创伤科的组织创伤科：外科系统内的一个明确分开的单位，包括涉及创伤外科救治的相关专业的医护人员。创伤小组急诊科医生创伤护士联络员护士医院管理层创伤小组的目标：为危险的创伤病人提供快速、有序、高效的诊断评估和复苏抢救的效劳。一旦接到创伤抢救的信号，全体小组成员要迅速赶到抢救室完成准备工作当创伤病人到达时，小组成员应快速有序地展开抢救行动和伤势评估。特殊配备重症监护室急性脊髓损伤效劳影像学专业设备创伤中心的场地和设施专门的抢救室：有充分适当的配备，可随时进行复苏和包括胸、腹、颈和头的各种急诊外科手术ICU病房