药物过敏反应的症状及处理措施

药物过敏反应的症状及处理措施一、 临床表现1、皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹,皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。2、气道阻塞症状的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。3、 循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发纟甘、血压迅速下降（低于10.6/6.6kpa,80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止4、 血清病型反应一般在用药后7〜12天内发生，临床表现与血清病相似，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，局部浮肿，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。5、 各器官或组织的过敏反应（1） 呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。（2） 消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。（3） 皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肝损害如黄疸、胆汁淤滞，肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等;神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。小儿药物过敏的症状有几种：1、 固定性红斑型：发于嘴周围皮肤,腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹形态特殊，易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑，呈圆形或椭圆形，界限清楚。阿斯匹林、APC、复方新诺明等易引起此类药疹。2、 红斑性发疹：表现为全身性，对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩，或粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹，伴轻度中度发热。此类药疹以青霉素类药物最常见,如氨苄青霉素，等。3、荨麻疹型：表现为全身性大小不等的风团，扁平高起，形态不规则，伴有明显的瘙痒,部分患儿有发热乏力，关节痛及腹痛等全身症状。引起小儿等麻疹常见药物力青霉素、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。二、治疗措施如果发现药物过敏反应，首先要停用一切可疑的致病药物，并要加强排泄，酌情采用泻剂、利尿剂，以促进体内药物的排出。药物治疗轻症病例可以使用1〜2种抗组胺药物口服；或静注1克维生素C,每日1次；或10%葡萄糖酸钙，或10%硫代硫酸钠10ml静注，每日1〜2日；或局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，1日多次，以止痒、散热、消炎，一般一周左右可以痊愈(针对药疹)。皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床休息，可局部外涂上述药物；每日服用强的松20〜30mg，分3〜4次口服，一般2周左右可完全恢复。出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的严重病例，应立即采取下列措施：1.皮质类固醇用药：氢化可的松300〜500mg，维生素C3g，10%氯化钾20〜30ml加入5〜10%葡萄糖液1000〜2000ml缓慢滴注，每日1次，保持24小时连续滴注，待体温恢复正常，皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量，直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1/6〜1/10，每减1次，需观察3〜5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是激素用量或用法不当，如开始剂量太小或以后减量太快。2.抗组胺药物：选用2种同时口服。3.必要时输新鲜血液输血浆：每次200〜400ml，每周2〜3次，一般4〜5次即可。4.抗生素：选用适当抗生素以预防感染，但必须慎重，因严重药疹患者，常处于高度过敏状态，不但容易发生药物的交叉过敏，而且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏，引起新的药疹。5.局部治疗：对重症药疹患者皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，每日更换4〜6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖馏油糊剂，每日1〜2次。眼结膜及角膜受累者须及时处理，可用生理盐水或3%硼酸水冲洗，清除分泌物，滴氢化可的松眼液，每3〜4小时1次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。口腔及唇部黏膜损害者常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，1日数次，外搽黏膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。无法进食者可用鼻饲。局部勿抓挠及用热水擦试，不能使用清洗剂。以免加重症状。如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作相应处理。密切注意水与电解质的平衡，并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶、肌苷及维生素等药物。密切观察患者病情变化，做好记录。（五）饮食护理：服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。避免进食海鲜类食物，多饮水，进药物的排泄。小儿用药后一旦出现过敏反应，首先应停药，同时给予脱敏治疗，如应用苯海拉明、非那根、扑尔敏、葡萄糖酸钙等等。发生全身性过敏反应时，病儿应平卧，松开衣扣，头偏向一侧，注意血压的变化，清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道畅通，并尽快送往医院。38例注射药物过敏反应的急救与护理李红粉，榔淑霞（供川衆乜幼保俊应•污曲洛阳471300）■鼻：总彷58侧芳幼过歙反应的检就及"反.以亦畋卅虑何書枪X.贞坊鼻•豪大限嵐狀JI*考土*爪皇少不H皮A的岌土•关・询：务篦违敏反层：龙負；护艮学的发展及生活节奏的加快•门诊静脉点濟及肌肉注射药物已相当普週・但由此而帯来的不及反应也吉逐年堆加的134过敏反应是其中较为严18的-•种过敏反应•又称-变衣反应”•星一种免疫功诡失WU-ftffi由于外来的抗廉物质与体内特斤竹:抗体结合垢由肥大胞释玻大ttHtt介颅而适成的一绍略床主寮義現为局部血1?扩张・血管通透性堆离.air以及舁体分&临床治疗护理中常見的过敏喷冇勺雪素SWiR.异科血浦笫；谊敏倉常发生在一辭分H和过敏体屁的人•当这些人多次（抗扳）后•特#性抗体便会与英第仟介质细険脱襪粒.»«多幷介质从而产生一家列过績症状。呼吸撰统症状有:解幻.心悸.猴头水詩.呼侵困雅•缪咐发作婷;狐环茶统猛状有：喪冷，出冷汗.面色苦白•烦躁不安•豚细降爭;游化心.喀址•腹俑、腹泻职中枢状憑供丧失用迷.大小便矢禁尊;皮肤症状可表現为耳空修.皮肤《（叩、丘疥样找耗fT热样红斑、皮F出也、皮联大呦枳谢駁等。1資料与方SE1」一股瓷料自2005仲5月至2009^5/JM・色我戍输液中心共发生粉愿点淸及肌肉注射药務出现过救反应3S倒•涵監W种中刊药孤现回顾性总结这些药物过故反应的发生及念牧洽疗护理经过。礦床38例药樹过敏反应中.WHM.女27例、年的18占岁不導v萌的痢利7种•中药制刊7科,出现过教性体克1例•呼吸棗號JF状为左19例•循环系寰盘状为左13例•中为主3处消化糸At症状为主反应3例及应轻齐农现甲…•停0術症状即解除：沒现改者出现鸟系焼理状・欣悄紧急•媒复危及生命e\2方法对S8例过敏反丿划»者・及时采JR停药、换何•冋物抢憊24急做护坤等输捡：2所右血者均脱离危隐•本出现纶命危险尺劝能拘雪.3体我38例药徇过敞反应抢敕成功的关ttfi：*.用药前诈堀询问了药物过敏史心严空观察了用>5中的反应级就确刈斷r过敏反应的发生討•及时期!1了枪敘約品及抢戟护岬構筠・4典型01倂4.1积貨连注射粮药期过収及应3例：女・60岁•因■压A5并上呼was®.发熄等就诊.给片下含化心痛定•并给静肚点霑S餐CS2S0ml♦双黄连針60ml•用的不«2min.«?J诉履受•胸厲.1«吐•头歪向一侧・点IR丧失。»位•头偏向-侧・测盧压6O30mmH|u心率H0次Ar亦•烹换生理款水•皮F注射D.I%盐魅月«0.5mg,同时给予吸氣2min心岂秆冲去清IW・Smin若生命体征恢复4.2£««沙星注射液过敏$例；典型覧例;女・28岁•孕3产2流1・因附件«^I>KAA左K氯沙里注射液lOOnil.HKhlmin.attfttrw色总白•头恿向一 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