新冠肺炎诊疗方案试行第八版(修正版)

新冠肺炎诊疗方案试行第八版(修正版)

新冠肺炎诊疗方案试行第八版修正了传染源和传播途径的描述，指出在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强，同时提醒接触病毒污染的物品也可造成感染。对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、等器官和组织进行了描述，并描述了组织中的检测结果。在临床特点方面，增加了极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）的介绍，以及特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低和可能导致假阳性的情形。将特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改，并增加了重型/危重型高危人群的判定标准，以及成人和儿童重型/危重型早期预警指标。在鉴别诊断方面，增加了儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别的内容。在病例的发现与报告方面，增加了对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报的要求。在治疗方面，对试用的抗病毒药物做了简要小结，并建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。补充了糖皮质激素治疗适应证、剂量及疗程，并介绍了重型、危重型病例的治疗。1.呼吸支持措施应根据PaO2/FiO2分级（200～300mmHg、150～200mmHg和＜150mmHg）采取不同的方法，包括鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗、无创机械通气和有创机械通气。重要的是要及时评估呼吸窘迫和低氧血症是否有改善，如果没有改善，应及时更换呼吸支持措施。对于接受氧疗的患者，建议同时实施俯卧位通气，而且俯卧位治疗时间应大于12小时。2.本方案增加了“气道管理”相关内容，包括细化“体外膜肺氧合（ECMO）”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。3.本方案增加了预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件，应按照相应指南进行抗凝治疗。4.本方案增加了“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，包括静脉用丙种球蛋白（IVIG）、糖皮质激素及口服阿司匹林等。5.本方案增加了“早期康复”相关内容，强调要重视患者早期康复介入，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。6.本方案增加了“护理”相关内容，强调根据患者病情明确护理重点并做好基础护理。对于重症/危重症患者，要密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。卧床患者要预防压力性损伤，按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。7.本方案增加了出院标准和出院后注意事项，对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性超过４周者，建议通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院。8.本方案增加了“预防”相关内容，提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。在全球范围内，肺炎已成为重大的公共卫生事件。尽管我国已经基本控制住了疫情，但仍有个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。全球疫情仍在蔓延，且有可能较长时期存在，因此新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。为了进一步加强对该病的早发现、早报告、早隔离和早治疗，