超声心动图课件

超声心动图学

Echocardiography

第五章循环系统第一节心脏与心包

Heartandpericardium

一、检查技术二、正常影像表现本节要点：超声心动图检查方法及意义掌握内容：心脏二维切面，瓣口频谱及CDFI

特点熟悉内容：心脏M型超声检查了解内容：心脏超声检查体位

超声心动图定义利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病的的一种诊断技术。实时动态观察心脏的结构和功能，显示形态、走向、空间关系、活动情况及内部血流状态。发展简史(History)

1954年，瑞典Edler和Hertz用于心脏检查，M型（一维）1955年，正式命名为UCG1957年，出现切面超声（二维）同年，日本人里村茂夫、仁村泰治首先将Doppler效应应用于心脏超声诊断中1961年，美国Russimer,Fleklin研制连续波1981年，Stevenson报告了彩色编码数字型多选道Doppler1982年，正式出现彩色多普勒超声成像CDFI90年代以后，心脏超声新技术。用途(Usage)1.

观察心脏内部结构及各结构间毗邻关系。2.观察各腔室内径大小。3.

观察各壁厚度、运动情况，心包情况。4.

观察各瓣、运动、功能，是否变异及人工瓣膜情况。5.

观察心脏内部血流变异情况，如反流、分流等。6.

观察心脏内有无异常结构，如肿瘤、血栓、假腱索等。7.

观察大动脉情况，如夹层分离、缩窄、转位等。8.

测量心脏功能。心脏及大血管检查的体位1.仰卧位2.左侧卧位3.右侧卧位4.半卧位心脏及大血管检查的基本探测部位1.

胸骨左（右）缘（第2—5肋间）2.

心尖区（左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧0.5—1.0cm）3.

剑突下区4.

胸骨上窝区正常超声心动图

※一、二维超声（Two-dimensional,切面）

1.B型超声显像法：将回声信号以光点形式显示在二维空间，为辉度调制型，回声强则亮，回声弱则暗，无反射则为暗区。显示心脏各结构的空间位置、连接关系等，有较好的空间分辨力。

2.常用切面

（1）左室长轴切面（2）四腔心切面（3）五腔心切面（4）主动脉根部短轴切面（5）左室短轴切面（二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平、心尖水平）（6）胸骨上窝主动脉弓长轴切面LongaxisviewofleftventriclefourchamberviewSubcostal

fivechamberviewShortaxisviewofaortaShortaxisviewofleftventricleatthelevelofpapillarymuscleatthelevelofmitralvalveatthelevelofapex

其他切面Longaxisviewofaorticarch△二、M型超声(M-mode)

1.M型超声光点扫描法：在B型中加入慢扫查锯齿波，使光点从左向右自行移动扫描，显示距离时间曲线图。较好的时间分辨力，显示在一条线上（一维空间）,是心脏各结构的活动曲线，观察取样线上各界面分布、回声强弱和活动情况。以二维UCG图像为基础，任意选择所需测定部位取样观察。

2.左室长轴切面M型标准探查区

（1）心尖波群（1区）（2）心室波群（2a区）（3）二尖瓣波群（2b区及3区）（4）心底波群（4区）

M-modeecho

3.二尖瓣前叶运动曲线E峰（T波之后）：舒张早期心室快速充盈，二尖瓣前叶开放最大限度，为最高点。A峰（P波之后）：心室缓慢充盈心房收缩，左房压力>左室压力，二尖瓣再次开大前移。CD段：为缓慢上升曲线，与收缩期一致，是心室射血短轴缩小，二尖瓣关闭，随瓣膜缓慢前移。

4.二尖瓣后叶运动曲线二尖瓣后叶与前叶呈镜向运动，振幅低。

5.主动脉根部运动曲线

主动脉前后壁平行运动，为同步同向的光带回声。收缩期同步前移，舒张期同步后移。6.主动脉瓣运动曲线主动脉瓣开放呈六边盒形，关闭呈一条线。两瓣开点和闭点间距离为左室射血期。

7.室间隔、左室后壁运动曲线

室间隔收缩期向后运动，舒张期向前运动；左室后壁舒张期向后运动，收缩期向前运动，两者呈镜向运动。※三、频谱多普勒超声(SpectralDoppler)

应用多普勒效应，对心脏内血流方向、速度和状态显示。分为：脉冲波多普勒及连续波多普勒。

（1）脉冲波多普勒：显示声束上某一深度的血流速度大小、部位、方向和性质。带有距离选通，定点定位好，可鉴别正常、异常血流。但易受尼奎斯特频率的影响，遇到高速血流出现频谱混叠。（2）连续波多普勒：整个声束通道上全部血流信号的总和。不能定位，可测定高速血流，频谱充填，声音粗糙。

频谱分析（1）频移时相：收缩期或舒张期，以频谱的横坐标数值代表时间，单位为每秒。（2）频移幅值：以纵坐标数值代表血流速度的大小。单位为m/s、cm/s。（3）频移方向：以频谱中的基线为准，基线上方频移为正值（正向），表示血流方向朝向探头，基线下方频移为负值（负向），表示血流方向背离探头。

（4）频谱辉度：以频谱的亮度表示，反映取样容积内速度相同的红细胞数目的多少。数目多，散射回声强，辉度大（亮），反之，辉度弱（暗）。---空窗、充填（5）频谱离散度：以频谱在垂直方向上的宽度表示。指某一瞬间取样血流中红细胞速度分布范围的大小。范围大，频带宽，反之则窄。---窄带、宽带

切面选择及取样部位

取样线角度＜20°，尽量平行于血流方向。测定房室瓣血流速度时，取样容积置于瓣下0.5-1.0cm处（四腔心切面）。测定半月瓣血流速度时，取样容积置于瓣上0.5—1.0cm处（五腔心切面、主动脉短轴切面）

频谱特点二、三尖瓣：舒张期、正向、双峰、窄带、空窗主、肺动脉瓣：收缩期、负向、单峰、窄带、空窗※四、彩色多普勒血流显像(CDFI)1.二尖瓣口血流（1）探查切面及方法：取心尖四腔心或左室两腔心切面，让扇尖尽量平行于二尖瓣口。（2）血流特征：舒张早期：二尖瓣开放，见一宽阔明亮的红色带状血流充满左室流入道，中央鲜亮、稍花，边缘蓝色较暗，系瓣口血流产生旋涡所致。舒张中期：二尖瓣处于半关闭，血流减少，颜色暗。舒张晚期：二尖瓣口再度开放，由暗变亮，但强度不如舒张早期。收缩期：左室流入道及瓣口左房侧无血流信号。

2.三尖瓣口血流（1）探查切面及方法：取心尖四腔心切面，让扇尖尽量平行于三尖瓣口。（2）血流特征：舒张早期：三尖瓣开放，一宽阔明亮的红色带状血流充满右室流入道，中央鲜亮、稍花，边缘蓝色较暗，系瓣口血流产生旋涡所致。舒张中期：三尖瓣处于半关闭，血流减少，颜色暗。舒张晚期：三尖瓣口再度开放，由暗变亮，但强度不如舒张早期。收缩期：右室流入道及瓣口右房侧无血流信号。

3.主动脉瓣口血流

（1）探查切面及方法：取心尖五腔心切面或心尖位左室长轴切面，让扇尖尽量平行于主动脉瓣口。（2）血流特征：

收缩早期：随着主动脉瓣开放，见一股宽大明亮的蓝色带状血流充满左室流出道、主动脉瓣口，中央鲜亮、稍花，瓣口远端升主动脉内血流信号弱。收缩中期：血流充盈减少，流速减慢，颜色变暗。收缩晚期：基本不显示血流色彩。

舒张期：主动脉瓣关闭，左室流出道、主动脉瓣口及主动脉内无血流信号。

4.肺动脉瓣口血流（1）探查切面及方法：取主动脉短轴切面，让扇尖对着右室流出道和肺动脉瓣口。（2）血流特征：收缩早期：随着肺动脉瓣开放，见一股宽大明亮的蓝色带状血流充满右室流出道、肺动脉瓣口，肺动脉主干内鲜亮、稍花彩血流，周边暗淡。收缩中晚期：血流颜色变暗至消失。舒张期：肺动脉瓣关闭，右室流出道、肺动脉瓣口及肺动脉内无血流信号。

5.升、降主动脉血流（1）探查切面及方法：取胸骨上窝主动脉弓长轴切面，让扇尖分别朝向升主动脉、降主动脉。（2）血流特征：

收缩期：升主动脉血流朝向探头，红色带状血流充满升主动脉及近端主动脉弓。降主动脉血流背离探头，为蓝色血流，越远端，颜色越暗至消失。主动脉弓由于血流方向与探头垂直，血流信号不显示，出现红、蓝血流分割线。

舒张期：无血流信号。五、组织多普勒成像（TDI）

采用低通滤波器，将来自心腔内的红细胞运动的高频低振幅多普勒频移信号滤除，只提取来自心肌壁、瓣膜和大血管壁的低频高振幅信号，将其输送至自相关系统和速度计算单元进行彩色编码，通过数模转换器以二维、M型显示。定量观察、分析心肌局部运动及心脏功能测定等。

标准心尖四腔切面，引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣侧壁瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法。

标准心尖四腔切面，引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣室间隔瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法。

标准心尖四腔切面，引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣室间隔瓣环组织运动速度频谱左心室射血时间测量方法。

标准心尖四腔切面，引导脉冲波组织多普勒取样三尖瓣侧壁瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法。六、其他检查方法和新技术

超声二维斑点追踪成像技术声学造影负荷超声心动图三维超声心动图经食道超声心动图心脏超声大致正常值结构男女左室舒末内径（mm）＜55＜50左房内径（mm）＜35＜33右室内径（mm）＜20＜20右房内径（mm）35×3535×35室间隔厚度（mm）8-127-11右室前壁厚度（mm）2-52-5主动脉内径（mm）21-3521-35EPSS（mm）2-72-7肺动脉（mm）20-2620-26心脏各瓣口流速

结构正常值二尖瓣（m/s）0.6-1.0三尖瓣（m/s）