口腔颌面部间隙感染

笫三节口腔颌面部间隙感染潜在间隙：口腔颌面部知名结构之间的间隙。〔眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、颌下间隙〕蜂窝织炎弥漫性蜂窝织炎脓肿 眶下间隙感染一、局部解剖位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。上界——眶下缘下界——上颌骨牙槽突内界——鼻侧缘外界——颧骨内容物：眶下神经、内眦动脉、面前静脉。二、感染来源1.主要来源于上颌尖牙,第一双尖牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿2.其次来源于上颌骨骨髓炎。3.上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。三、临床表现1．眶下区皮肤红肿热痛，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。眶下区和上前庭沟处有明显肿胀，可触及波动感2、如脓肿压迫眶下神经，可引起不同程度的疼痛。3、脓肿自行破溃后常在眶下区或口内前庭沟处有一瘘管。

扩散：1)眶内蜂窝织炎，眼内胀痛，眼球突出。2)面静脉、内眦静脉、眼静脉——海棉窦血栓性静脉炎：同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛、恶心等病症。四、治疗1．应用抗菌素2．切开引流 1)口内 前庭粘膜转折处水平切口 2)口外眶下缘下方皮肤上，顺皮纹切3.处理病灶牙咬肌间隙感染一、局部解剖位于咬肌与下颌骨升支外侧骨壁之间。上界——颧弓下缘下界——下颌骨下缘前界——咬肌前缘后界——下颌升支后缘内界——下颌支外侧骨板外：——咬肌二、感染来源1．牙源性:下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿。2．相邻间隙感染的扩散。三、临床特征1．以下颌角及下颌升支为中心的咬肌区的红、肿、热、痛等病症。较严重的可涉及整个腮腺嚼肌区及颞部。2．有严重张口受限，出现牙关紧闭。3．当形成脓肿，由于嚼肌非常坚实，脓肿难以自溃，也不易触到波动感，但局部常有明显压痛，皮肤充血、发亮，凹陷性水肿，穿刺有脓。四、治疗1、全身应用抗菌素，如形成脓肿那么切开排脓。2、处理病灶牙。口内切口：翼下颌皱襞稍外侧纵形切开，约2~3.5cm长，用血管钳别离经下颌升支前缘进入嚼肌间隙，而引流。口外切口：从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处，切开皮肤、皮下、颈阔肌及嚼肌在下颌角区的附着，而进入嚼肌间隙。注意：1．引流彻底，通畅。2．检查骨面是否粗糙，是否有边缘性骨髓炎。翼颌间隙感染翼颌间隙：

一、局部解剖二、感染来源1、智齿冠周炎2、下颌磨牙根尖感染3、医源性感染4、相邻间隙感染涉及三、临床特征1、有牙痛或拔牙史2、开口受限及咀嚼吞咽疼痛，开口型偏向患侧3、翼下颌皱襞处肿胀、压痛，下颌支后缘及下颌角内侧饱满压痛。

四、治疗治疗：1、抗炎治疗2、切开引流〔口内或口外入路〕3、去除或治疗患牙颌下间隙感染一、局部解剖位于颌下三角内上——下颌骨下缘前下——二腹肌前腹后下——二腹肌后腹，茎突舌骨肌。底——下颌舌骨肌，舌骨舌肌。内容：颌下腺，颌下淋巴结，脂肪组织，颌颌外动脉，面前静脉，舌神经，舌下神经。 二、感染来源1、牙源性：下颌智齿冠周炎，下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿。2．腺源性：颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎的扩散。三、临床特征1．颌下三角区肿胀。2．外表皮肤紧张，皱纹消失，压痛，凹陷性水肿。3．下颌骨下缘的轮廓消失。4．肿胀范围上达面部，下达颈部。5．脓肿形成后，皮肤潮红，有波动感，穿刺有脓。鉴别诊断化脓性淋巴结炎潴留性颌下腺炎四、治疗抗炎及切开排脓，如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个的可能。下颌下缘切口口底多间隙感染 它是多间隙同时感染的疾病，涉及双侧颌下、舌下及颏下间隙。感染可能是化脓性，也可能是腐败坏死性。

路德维希咽峡炎〔Ludwig’sangina)：腐败坏死性细菌引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎一、感染来源1．牙源性：下颌牙根尖周炎、冠周炎等。2．腺源性：急性扁桃体炎、颌下腺炎、淋巴结炎等。3、外伤性：颌周及口底部软组织损伤。化脓性——葡萄球菌，链球菌。腐败坏死性——厌氧菌，腐败坏死性细菌混合感染。二、临床特征1、化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，常起源于一侧颌下或舌下间隙，随后涉及颏下及对侧间隙。局部红肿明显，外表光亮有弹性，穿刺可抽出脓性液体，同时出现高烧〔39-40度〕。二、临床特征2、腐败坏死性病原菌引起，那么表现为：1〕软组织的广泛性水肿，上及面颊部，下可达胸上部。2〕局部皮肤呈紫红色、明显凹陷性水肿、无弹性，可触及捻发音。3〕切开有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体。4〕体温不高，但全身中毒病症明显—呼吸短浅、脉搏频弱、血压下降等。5〕如肿胀向舌根开展，那么可出现呼吸困难。三、治疗〈一〉全身治疗：大量抗菌素，维持水电解质平衡，维持正常血压。〈二〉局部织疗：1．早期切开，使组织张力和压迫病症缓解。2．冲洗、抑制厌氧菌。3．充分引流，排除毒素，防止恶化。4．如有呼吸困难病症，应先气切。注意：应充分别离口底肌肉，使口底各间隙中的脓液充分引流。笫四节颌骨骨髓炎

是由于细菌的感染以及物理或化学的因素，致使颌骨产生炎症病变，称为颌骨骨髓炎。其中包括骨膜，骨皮质和骨髓及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症。分类：化脓性颌骨骨髓炎 金葡 链球特异性颌骨骨髓炎 结核 放线菌 梅毒物理性颌骨骨髓炎 放射 冷冻化学性颌骨骨髓炎 磷、砷中毒一、化脓性颌骨骨髓炎

多发于青壮年，占各类型颌骨骨髓炎90%以上。下颌骨较上颌骨多，但婴幼儿颌骨骨髓炎多见上颌骨。一、化脓性颌骨骨髓炎感染来源病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染途径：牙源性感染、损伤性感染、血源性感染临床表现急性期的特点：全身病症明显；局部剧痛，周围的软组织肿胀明显，可伴发颌周蜂窝织炎；病源牙有明显叩痛及伸长感。慢性期的特点：全身病症轻，机体呈慢性消耗状态。局部肿胀及疼痛减轻；颌面部有多个瘘管；病变区牙齿松动。一、化脓性颌骨骨髓炎分类１、中央性颌骨骨髓炎：由根尖周炎开展而来，骨髓腔—骨密质—骨膜２、边缘性颌骨骨髓炎：由间隙感染开展而来，骨膜—骨密质一、化脓性颌骨骨髓炎１、中央性颌骨骨髓炎的临床表现1〕急性期⑴全身病症明显：寒战、高烧、白细胞升高，全身中毒病症明显。⑵患牙剧痛，放射痛，并迅速涉及邻牙；病变区牙齿松动，有伸长感。⑶牙龈肿胀、溢脓，皮肤黏膜破溃溢脓，重者可形成弥漫性骨髓炎.(4)发生于下颌骨者常出现下唇麻木，假设炎症侵犯到咀嚼肌，那么出现张口受限。一、化脓性颌骨骨髓炎１、中央性颌骨骨髓炎的临床表现2〕慢性期：急性期于2周后转为慢性期〔1〕口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘管，瘘管内可有脓液及小块死骨排除。〔2〕病理性骨折、咬合错乱、面部畸形。〔3〕机体呈慢性消耗状态，全身消瘦、贫血。一、化脓性颌骨骨髓炎2、边缘性颌骨骨髓炎的临床表现1〕急性期：与间隙感染的病症相同2〕慢性期：腮腺咬肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻压痛，无波动感，伴有轻度张口受限。〔1〕增生型：全身病症不明显，病情开展缓慢，表现为局部肿硬，有轻压痛。X线可发现明显的骨密质增生，骨质呈致密影象。一、化脓性颌骨骨髓炎2、边缘性颌骨骨髓炎的临床表现2〕慢性期〔2〕溶骨破坏型，常发生于急性化脓性间隙感染之后，局部有经久不愈的瘘管，长期流脓。X线可见病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙。一、化脓性颌骨骨髓炎诊断1〕急性中央性颌骨骨髓炎：全身病症明显、局部剧痛、患牙松动并迅速涉及邻牙、发生于下颌骨时出现下唇麻木、发生于上颌骨时可出现上颌窦炎病症及鼻腔溢脓。2〕慢性颌骨骨髓炎：瘘道形成和溢脓；有小块死骨从瘘口排出；骨面粗糙。3〕2-4周后，X线片可发现〔1〕骨小梁排列紊乱及死骨形成；〔2〕骨膜反响性增生。一、化脓性颌骨骨髓炎治疗1、急性颌骨骨髓炎的治疗1〕药物治疗：根据药敏实验，给予足量、有效的抗生素。同时给予支持疗法。2〕外科治疗〔1〕化脓性炎症的早期，及时拔除病灶牙及相邻的松动牙。〔2〕假设拔牙后引流仍不畅，那么凿去骨外板，敞开骨髓腔引流。〔3〕假设炎症已自行穿破骨板，那么在脓肿的低位切开引流。一、化脓性颌骨骨髓炎治疗2、慢性颌骨骨髓炎的治疗1〕去除死骨及坏死的肉芽组织。2〕颌骨修整及外形的修复。(二)慢性期的治疗1．手术治疗目的：是摘除死骨，去除病灶。1)手术指征 i.经治疗后，瘘管长期流脓，探得骨面粗糙，或炎症反复发作。 ii.X线片示有颌骨破坏，死骨。 iii.病员全身情况能耐受手术。(二)慢性期的治疗2)手术时间中央性：局限型者一般发病后3~4周左右死骨与周围组织别离。弥散型死骨形成并别离一般在5~6周后或更长。边缘性：感染已控制，骨质有明显溶解破坏，病程2~4周后。(二)慢性期的治疗3)术前准备i.应用抗菌素，支持疗法，必要时给予少量输血。ii.有病理性骨折可能的，用颌骨固定夹板。iii.可能要大块坏死颌骨摘除者，可能会出现舌后坠而发生窒息，可预防性气管切开。iv.如手术较大，应配血。4)麻醉：根据医疗条件和病情，采用局麻或全麻。(二)慢性期的治疗5)手术切口i.口内切口：牙槽突处的死骨，在牙龈上作梯形切口；局限性上颌骨或下颌体部的死骨，在前庭沟处作切口；升支前缘及喙突处的死骨，在升支前缘作切口。ii.口外切口：上颌骨接近眶缘及颧骨的死骨，可在眶下缘或眶外侧壁作皮肤切口；下颌体下份及升支部位的死骨，在下颌骨下缘及升支后缘作切口；瘘管周围的死骨，可以在切除瘘管的同时将死骨摘除。(二)慢性期的治疗6)术中本卷须知： i.刮除死骨及脓性肉芽组织，直到坚硬的 健康骨为止。 ii.上颌骨病变涉及上颌窦时，应同时行上颌窦根治术，并用碘仿纱条行上颌窦填塞；下颌骨的手术注意防止损伤下牙槽神经；下颌骨的口外切口注意勿损伤面神经。(二)慢性期的治疗6)术中本卷须知：iii.儿童病员手术中应注意勿损伤健康牙胚，但已感染的牙胚应同时摘除。iv.刮除死骨及坏死的肉芽组织应彻底，以免残留坏死组织造成炎症复发。v.修整锐利的骨缘，使成平坦的碟行。vi.严密缝合，放置引流。如口内不能严密缝合时，可用碘仿纱条填塞，直到肉芽组织生长为止。(二)慢性期的治疗6)术后护理i.用抗菌素，注意进食方式。ii.引流条二日拔除，也可根据情况换。iii.上颌窦纱条三日后开始分期拔除，术后5~7 日撤除。iv.大块死骨摘除后，防止骨折，可颌间结扎固定。v.有舌后型，出现呼吸困难，可气切。vi.骨质缺损过多，可植骨。vii.改善张口受限，可理疗。二，新生儿颌骨骨髓炎定义：一般指发生在出生后3个月以内的化脓性中央颌骨骨髓炎。主要发生在上颌骨?感染来源?血源性，牙龈损伤或母亲患化浓性乳腺炎，哺乳时使病原菌直接侵入而引起。二，新生儿颌骨骨髓炎?临床表现?1、面部、眶下以及内皉部皮肤红肿；眼睑肿胀，睑裂狭窄甚至完全闭合。2、上颌牙龈及硬腭黏膜红肿。3、脓肿形成后，口内外可见多处瘘管形成；骨质破坏后，瘘管内可有死骨排出。4、全身有中毒病症。白细胞计数会增高。5、后期可导致眼睑外翻、面部畸形、牙列缺损。二，新生儿颌骨骨髓炎?治疗?1、抗炎及支持疗法，并根据细菌培养及药物敏感实验结果调整抗生素。2、瘘孔冲洗，防止感染扩散及吸入性肺炎。3、进行外科治疗摘除死骨时，应注意保护健康的牙胚及骨组织。三、放射性颌骨坏死1、病因：1〕、照射----血管内膜肿胀、管壁增厚和内皮细胞增生----官腔狭窄和闭塞---局部营养障碍，导致颌骨无菌性坏死。2〕、颌骨放射性骨损害是射线对骨细胞的直接损伤。成骨细胞、破骨细胞。照射+损伤+感染=放射性骨髓炎三、放射性颌骨坏死2、临床表现1〕．一般病程长，病变开展缓慢，往往放射后数月或数年后才出现病症。初期呈持续性针刺样剧痛。2〕．皮肤、粘膜破溃----颌骨外露----感染----长期流脓、恶臭、久治不愈。3〕．牙关紧闭。4〕.死骨与正常骨界限不清。5).受到放射线的损伤，软组织血运障碍，造成软组织溃疡或洞穿性缺损。5〕.全身呈慢性消耗性表现。三、放射性颌骨坏死3、治疗1〕．全身治疗：控制感染。阵痛治疗。增强营养，必要时给予输血及高压氧治疗，以待死骨别离。2〕．局部治疗：i.局部冲洗引流，注意口腔口腔卫生，去除死骨。ii.外科手术摘除死骨时，应在健康骨质范围内将死骨切除。术中同时切除受放射线累及的皮肤、黏膜。术中的组织缺损处用带蒂的组织或吻合血管的复合组织瓣进行整复。三、放射性颌骨坏死4、预防放疗前：拔除或治疗病灶牙，去除金属充填物，清洗牙齿.放疗中：放疗中出现的口腔溃疡应及时处理，以免造成感染。用氟化物预防继发龋的产生。对非照射区应用屏障物予以隔离保护。放疗后：3年内防止拔牙及损伤，假设必须拔牙，拔牙前后应使用足量的抗生素，术中尽量减少损伤。第五节面颈部淋巴结炎感染来源1、牙源性及口腔感染2、颜面皮肤损伤、疖、痈3、上呼吸道感染及扁桃体炎化脓性淋巴结炎：由化脓性细菌引起。结核性淋巴结炎：由结核杆菌感染引起。化脓性淋巴结炎临床表现1、早期可触及肿大的淋巴结，质地中等偏硬，有压痛，活动度尚可2、晚期淋巴结与周围组织粘连，边界不清，有压痛。表浅的淋巴结有波动感，穿刺有脓。3、早期全身病症不明显，晚期有高热、寒战。白细胞升高。治疗抗炎及切开引流第六节面部疖痈

疖：引起单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症痈：相邻多数毛囊及附件同时发生急性化脓性炎症?病因?1、正常的毛囊及其附件常有细菌存在〔黄色葡萄菌