医学心理学教学课件：心理干预各论-五到十节

心理干预各论

（5-10节）森田疗法（MoritaTherapy）由日本森田正马教授（1984-1938）从他亲身的神经症体验和医疗实践总结而来。从1919年以来，广泛应用于临床。基本概念神经质：敏感、内省力强，理智，疑病倾向，较强烈者称为神经质。疑病素质：对自身的心身感受过分关注、敏感、担心，容易联想，怀疑。基本概念生的欲望：希望更好的生活、被人尊重、希望成为伟大的人、向上发展死的恐怖：怕失败、怕疾病、怕失去种种有价值的东西。基本概念心理冲突：是指“应该如此”和“事实如此”之间的矛盾。是理想和现实的冲突。精神交互作用：某种不适或正常的感觉，引起对它的关注和注意集中，过分的注意和使得感觉进一步加强，成为疑病的基础。精神交互作用治疗原则顺其自然：顺应自然规律；接受症状的存在以及伴随的苦恼和焦虑为所当为：顺应自然的基础上，不予抵抗，依靠原本就有的求生愿望进行建设性的活动治疗方法基本方法是住院治疗，要求单人房间，环境安静优雅。分为四期：绝对卧床期，轻作业期，重作业期，生活训练期。绝对卧床期3天-1周，隔离患者，禁止会面、交谈、阅读、看书、娱乐，除生活必须外，绝对卧床。患者会体会到：烦闷、痛苦思考—烦恼自然减轻—不愿再思考，强烈的想作点什么轻作业期1周，相对隔离，禁止交际、谈话、外出，每天卧床7-8h，做轻微的活动和劳动，写日记。患者体验到从无聊中解脱而来的愉快情绪，渴望增加活动。重作业期1周，患者随意选择各种体力劳动，指导患者养成对工作的持久耐力，让患者体会到工作成果的喜悦，唤起对工作的兴趣对症状置之不理，将其精神能量转向外界。社会回归期1周。允许其日间回到生活、工作环境在实际生活中体验顺其自然、为所当为的原则，为回归社会做准备。适应症和评价适应症：强迫症、疑病症、焦虑症、自主神经功能紊乱。评价：不进行心理分析，对于人格障碍或者深层次创伤的来访者不适用。另外因为治疗过程较痛苦，因此有些来访者无法坚持。暗示疗法(suggestiontherapy)是指治疗师有意识的使用暗示去影响或改变个体的行为，以消除或减轻疾病症状的方法。暗示的影响因素来访者对暗示的敏感性治疗师的权威性暗示治疗的基本原理建立信任、和谐与合作的关系重复暗示反作用定律：强调想象，而不是求助意志来引起暗示效果。暗示治疗的基本原理支配效应定律：诱导患者形成心理上的紧张和期望状态，将患者产生的强烈情绪和暗示联系起来个体化原则：要考虑患者的自我概念、人格、价值观、兴趣爱好。催眠疗法(hypnosistherapy)运用暗示的方法，使患者进入特殊的意识状态，引导患者心身活动，从而解除和治疗心身问题。催眠和睡眠的区别催眠状态睡眠状态大脑的选择性抑制大脑的弥漫性抑制意识清醒意识清晰度下降注意无选择性注意有高度选择性对外界一切刺激反应下降对治疗师的言语刺激反应极端敏感催眠感受性患者对催眠暗示的敏感程度和进入催眠状态的难以程度可用量表、后倒法、嗅觉检验法注意事项诱导方法：凝视、倾听、抚摩等从描述转向暗示患者的兴趣、爱好，参与很重要注意监测患者对暗示的接受性及阻抗结束前需要给予唤醒的暗示适应症神经症心身疾病功能性疼痛性功能障碍心因性遗忘家庭治疗（familytherapy）以家庭为干预单位，通过会谈、行为作业及其他非言语技术消除心理病理现象促进个体和家庭系统功能的一类心理治疗技术。系统式思维（systemicthinking）是一种观察和描述的方法，把个体行为与一种具体情境及整个观察框架联系在一起从个体与周围成员的关系出发，来解释其行为。索引患者（indexpatient,IP）又称为“被确认患者”其呈现的问题，是家庭成员相互作用的结果，家庭本身才是“病人”-问题系统。优点关注范围从个体到人际系统，从心理动力到家庭动力价值取向从病理心理学到积极心理学整体的、发展的角度看问题工作重心从矫正缺陷到动员、发展资源方法澄清问题背景：不同家庭成员对IP当前问题的定义和解释；

本次就诊的动机、期待；既往就诊经历家庭动力学特征家庭的代际结构家庭交互作用模式家庭社会文化背景家庭对“问题”的作用家庭解决当前问题的方法规划治疗目标与任务打破旧有的交流、反馈模式建立适应良好的反馈联系、活动规则、应对方式给问题家庭提供新的思路、选择、发掘内在资源基本干预技术循环式提问：了解成员之间的差异，并使他们意识到这种差异；差异性提问：扩展无症状的时间、场合或对象的情境性问题，使当事人受到启发：症状性行为是有条件的。基本干预技术前馈提问：刺激家庭构想对于未来的计划，故意诱导计划成为“自我应验的预言”假设提问：设置情境，提出看问题的多重角度，促进家庭行为模式的转变基本干预技术积极赋义和改释：对当前症状及系统从积极的方面重新描述，用积极的，取代消极的、指责的、轻蔑的、讽刺的去诊断，消除标签效应：家庭作业使治疗师的干预信息在行动中体验，促使家庭成员利用自身潜能，促进家庭关系发展和改善如角色互换，单双日作业团体治疗（grouppsychotherapy）为了某些共同目的，将多个当事人集中起来进行治疗。省时省力成员之间可相互影响治疗机制团体的情感支持被他人接纳倾诉和发泄共性的发现树立信心和希望治疗机制团体的相互学习团体相互鼓励和支持的正性体验体验团体的“系统”性质重复和矫正“原本家庭经验”体验“情感矫正经验”危机干预危机（crisis）:个体的应对方式和机制不能处理所遇到的应激，所表现出偏离常态的反应危机种类发展性危机情境性危机存在性危机环境性危机危机干预的评估危机事件严重程度心、身状况当事人自杀或他杀的可能性可利用的资源可供选择的应对方案危机干预的步骤明确危机问题确保当事人安全无条件的支持侦查可供选择的方案制定计划获取承诺危机干预的步骤支持性技术：信任、陪伴、倾听、共情、鼓励、保证。问题解决性技术：临床心理会诊

（clinicalpsychologicalconsultation）是指各科医生随时注意预防、发现病人的心理问题，把