病理学-细胞、组织的适应 和损伤

第二章

细胞、组织的适应和损伤Adaptationandinjuryofcellandtissue绪言introduction

11.平衡homeostasis2.适应adaptation

肥大——hypertrophy

增生——hyperplasia

萎缩——atrophy

化生——metaplasia23.可逆性损害(reversible)

变性与物质沉积

degenerationandmatterdeposit4.不可逆性损害(irreversible)

细胞死亡celldeath

坏死——necrosis

凋亡——apoptosis

*为什么机体对外来因素有不同反应？*本章讲授的重点：变性、坏死3§1.细胞的适应和老化（衰老）

cellularadaptationandaging绪言introduction

*适应的概念：adaptation’sconception

指机体对外界刺激的应答反应。4一、肥大hypertrophy

1、概念conception2、分类classification（生理性与病理性肥大；内分泌性与代偿性肥大）*举例example

5心肌肥大6心肌肥大7妊娠期肥大子宫8二、增生（hyperplasia）

1、概念conception2、分类classification（生理性与病理性）*①举例example②说明explanation9前列腺增生10三、萎缩（atrophy）

(一)概念

conception

（二)病理变化

pathologicalchange1.肉眼观察macroscopicobservation2.显微镜观察microscope 11（三)几个概念severalconceptions

1．假性肥大(pseudohypertrophy）

2．发育不全hypoplasia

不发育aplasia3．退化devolution

12(四)分类classification1、生理性萎缩physiologicalatrophy(1)全身性萎缩generalatrophy(2)局部性萎缩partialatrophy132.病理性萎缩pathologicalatrophy(1)全身性萎缩generalatrophy举例：*饥饿、恶病质(2)局部性萎缩partialatrophy①营养不良性或缺血性萎缩

malnutritionorischemicatrophy②去神经性萎缩denervationatrophy③废用性萎缩disuseatrophy14④压迫性萎缩pressureatrophy⑤内分泌性萎缩endocrineatrophy*Simmond’sdisease(五)结局result15恶病质16脑萎缩17正常脾脏萎缩脾脏18肾萎缩肾盂积水1920四、化生metaplasia(一)概念concept(二)分类classification1.上皮细胞的化生epithelialcellularmetaplasia

(1)鳞状上皮细胞化生，简称“鳞化”

squamousepithelialcellularmetaplasia①概念concept②部位site

*Barret食管（鳞→腺）21(2)肠上皮细胞的化生，简称“肠化”

intestinalepithelialcellularmetaplasia①概念conception②形态特点morphologicalcharacteristics③部位site2.间叶细胞的化生mesenchymalcellularmetaplasia

举例①骨化性肌炎myositis

ossificans②肿瘤的骨化生tumor’sOsseous

metaplasia22

③脂肪化生fattymetaplasia④子宫内膜骨化生osseousmetaplasiaof

endometrium

(三)说明

1、细胞化生受基因调控

※转型性分化(transdifferentiation)2、干细胞多向分化

※间叶细胞多向分化

3、一般指相似性质细胞化生23正常支气管上皮24252627五、老化aging1、概念conception

机体成熟后，随年龄的增大，某些细胞、组织、器官或机体生理性代谢、功能、形态逐渐发生的退行性改变。

2、表现manifestation

（1）全身器官功能下降（2）出现老化性疾病如糖尿病、骨关节炎等（3）免疫功能下降，易于感冒、感染28§2、细胞、组织损伤的原因和机制

cellandtissueinjuredcauseandmechanism一、原因

1、缺O22、化学物质、药物

3、物理性因素4、生物性因素

5、*营养失衡6、免疫反应

7、*遗传变异8、内分泌299、医源性疾病：在对患者原有疾病进行诊疗时，由于诊治过程本身继发的伤害。10、社会—心理—精神因素（1）心身疾病psychosomaticdisease

由于思想、情感、理念的障碍所引起的疾病*无鬼神观，科学观（2）医学模式从生物医学模式→生物心理社会医学模式(二)损伤的病因与发病机制：（自学P9-11）30§3细胞损伤的形态学

cellinjuredmorphology

一、可逆性损伤：变性与物质沉积

degenerationandmatterdeposits

绪言introduction

①变性的概念degenerativeconception

某些损伤因子引起细胞的物质代谢障碍，使细胞内或外出现了异常物质或正常物质数目显著增多的形态学改变，称变性。31②变性的结局degenerativeresult

可逆→不可逆→细胞死亡

reversible→irreversible→celldeath③常见的变性或分类细胞的水变性cellularhydropicdegeneration

脂肪变性fattydegeneration

玻璃样变性hyalinedegeneration32

（一）细胞水变性

cellularhydropic~

或细胞水肿cellularswelling1、概念和发病机制conceptionandpathogenesis332、病变pathologicalchange(1)部位site(2)肉眼观察macroscopicobservation*浊肿cloudyswelling(3)显微镜观察microscopeobservation(4)电镜观察electronmicroscope34肝细胞水变性35肾小管上皮细胞水变性36（二）脂肪变性

fattydegeneration1.概念conception2.部位site肝、肾、心

3.肝脂肪变性fattydegenerationofliver

（1）肉眼macroscope

*黄肿yellowswelling油腻感

（2）显微镜microscope37①空泡成因②特殊染色③脂质小体liposome：指电镜下脂变的脂滴，脂滴小、密度高、有界膜包绕、呈圆形均质小体。④脂肪肝fattyliver38(3)肝脂变的机制fattydegenerativemechanismofliver①病因→线粒体受损→ATP↓→脂肪酸

β氧化↓→脂质蓄积②病因→细胞、组织结构破坏→脂蛋白崩解→脂质析出、蓄积③原料不足、细胞受损→脂蛋白合成↓→脂质蓄积④中性脂肪合成过多→脂质蓄积39肝脂肪变性40肝脂肪变性41肝脂肪变性42苏丹Ⅲ染色(橘红色)434.心肌脂变myocardialfattydegeneration

虎斑心tigroidheart*心肌脂肪浸润myocardialfattyinfiltration）*脂肪心fattyheart5.肾脂变kidney’sfattydegeneration44虎斑心45脂肪心46（三）玻璃样变性=透明变性，简称“玻变”

hyalinedegeneration1.概念conception

细胞内或间质中出现了HE染色呈红染、均质、半透明、具有折光性的蛋白性物质；肉眼为灰白、半透明、具有折光性、质坚韧，似毛玻璃样，这种形态学改变，称玻璃样变性。

2.部位或分类siteorclassification47

结缔组织玻变hyalinedegenerationofconnectivetissue①机制mechanism②部位site③病变pathologicalchange48结缔组织玻璃样变性低倍49结缔组织玻璃样变性（中倍）50（2）细胞内玻璃样变

intracellularhyalinedegeneration

①概念conception②举例exampleMallorybody,Russellbody51肝细胞内的玻变Mallorybody52Russellbody53(3)细动脉玻璃样变

hyalinedegenerationofarteriole*细动脉硬化arteriolosclerosis

高血压等细动脉持续痉挛缺血缺氧内膜通透性增高血浆蛋白渗入内膜下凝集成玻璃样物质+内膜下增多的基膜样物质细动脉壁变厚、变硬，管腔变小或闭塞。54脾小动脉玻璃样变性5556（四）病理性钙化pathologicalcalcification1.概念concept2.形态特点morphologicalfeatures3.本质nature主为磷酸钙，次为碳酸钙

4.分类classification①营养不良性钙化dystrophiccalcification②转移性钙化metastaticcalcification5.结果和影响resultandeffect①少量②大量57营养不良性钙化58二、不可逆性损伤：细胞的死亡

celldeath*分类：坏死necrosis凋亡apoptosis（一）、坏死necrosis1.概念conception

*失活组织devitalizedtissue2.形态学改变morphologicalchange①肉眼nakedeyeobservation

污秽色、无光泽、无正常体温、无血管搏动，切开无鲜血流出、无感觉、无运动。59(2)镜下microscope

①细胞核cellnucleusA、核固缩pyknosis

特点原因

B、核碎裂karyorrhexis

特点原因

C、核溶解karyolysis

特点原因60②细胞浆cytoplasm③间质mesenchyma④坏死组织necrotictissue(3)说明explanation①坏死的病理诊断根据②坏死和死后自溶组织的区别61细胞坏死核与胞浆改变62核固缩核碎裂63核溶解消失643、坏死的类型necroticclassification(1)、凝固性坏死

coagulativenecrosis①概念conception②部位site③病变特点pathologicalchangefeatureA、肉眼nakedeyeB、镜下microscope65新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起6667脾梗死区68（2）、液化性坏死（liquefactive

～）①、概念conception②、部位site

脑、脊髓坏死，脓肿，阿米巴坏死、脂肪坏死69脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成70阿米巴肝脓肿7172脂肪坏死73(3)、特殊类型的坏死

necrosisofspecialtypes①干酪样坏死caseousnecrosis是一种特殊类型的凝固性坏死，常见于TB坏死，坏死组织分解彻底，结构消失，肉眼色黄质松软，似奶酪样，故称干酪样坏死。

74干酪样坏死7576干酪样坏死7778脂肪坏死fattynecrosis

是液化性坏死的一种特殊类型，主要有酶解性和外伤性两种。前者见于急性胰腺炎，胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰周脂肪组织分解液化；后者见于乳腺外伤，脂肪细胞破裂，脂肪外溢的坏死。*钙皂calciumsaponification*泡沫细胞foamycell

79脂肪液化性坏死80③纤维素样坏死fibrinoidnecrosis

纤维素样变性fibrinoiddegeneration

是指结缔组织和小血管壁的一种局灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处组织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小块状物质，HE染色强嗜酸性，似纤维素，故称纤维素样坏死。81Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis82④、坏疽gangreneA、概念conceptionB、机制mechanismC、分类classificationa.干性坏疽drygangrene

形成原因、特点、部位*干燥、质坚实、皱缩、黑色、分界清

83b.湿性坏疽moistgangrene

形成原因：坏疽+回流不畅+感染重特点：淤血、肿胀、质软、湿润、深蓝绿色，分界不清，臭，进展快，中毒症状重部位sitec.气性坏疽gasgangrene

原因、部位、特点*蜂窝状848586肠湿性坏疽8788肺坏疽894、坏死的结局necroticresult(1)溶解、消散、吸收absorption(2)分离排出sloughing ①糜烂erosion：上皮组织浅表局限性坏死性缺损；②溃疡ulcer：上皮组织全层或更深层组织局限性坏死性缺损；90③窦道sinus：深部组织的坏死，向表面穿破，形成向一端开口的盲管；④瘘管fistula:深部组织的坏死，向不同方向表面穿破，形成沟通二端开口的通道；⑤空洞cavity(3)机化organization91(4)纤维包裹encapsulationbyfibroustissue(5)钙化calcification5、坏死的影响及后果与下列因素有关

①重要组织或器官的坏死②坏死的面积或范围大小③周围细胞、组织或器官再生、代偿能力92（二）凋亡apoptosis1.概念conception

指活体内单个细胞或小团细胞生理性（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎症反应，死亡细胞质膜完整不破裂，细胞不自溶，浆浓缩、嗜酸性，核固缩（故又称固缩性死亡）；由于是单个或小团细胞的死亡，似树叶的枯萎凋谢，故称为凋落或凋谢；这种细胞死亡与基因调控有关，也称为程序性细胞死亡（programmedcelldeath）。932.形态学改变：morphologicalchange

（1）显微镜改变（略）（2）凋亡小体apoptosisbody

凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落形成的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一，浆嗜酸性。94(3)嗜酸性小体acidophilicbody

凋亡细胞进一步发展，核浓缩、降解、消失，胞浆浓缩，强嗜酸性，使整个凋亡细胞变成深红染的圆形小体，称之为嗜酸性小体。*有人认为嗜酸性小体和凋亡小体有时很难区别。953.细胞凋亡的意义meaningofcellularapoptosis(1)维护胚胎发育、形态发生、正常组织的稳定

(2)有利机体的防护和免疫反应

(3)对细胞的损伤、老化和肿瘤的发生、发展起