心内科抢救药物与特殊药物

心内科抢救药物与特别药物〔一〕抢救药物〔按我院抢救车内药物排序〕序号药名剂型用法主要作用留意事项1肾上1mg/ml0.5-1mg为肾上腺素的主要激素，剂量过大或皮下注射误入血管腺素下或肌肉兴奋α和β 受体收缩内脏血管，松弛胃肠道及支可引起血压突然上升而导致脑溢血。心源性哮喘、高血压、急症时可气管平滑肌，使心脏和骨甲亢、外伤及出血性休克、器静脉注射骼肌血管扩张。质性心脏病、冠状动脉病变者和静脉滴临床作用:为抢救过敏性禁用。注休克首选药；心脏骤停；不良反响:心悸、面色苍白、头用于室颤，可兴奋心肌，痛、震颤、四肢发冷，皮肤局增加心肌张力，使之易于部应用可致坏死。电复律；局部止血等。2异丙肾上1mg/ml1mg加入500ml感动β 受体兴奋心脏和降低末梢循环阻力，使心剂量过大易致心肌耗氧量增加，心律失常。成人HR超过腺素糖盐水中，120bpm按心输出量与心肌耗氧量均不良反响：心悸、头痛头晕、1-5ug/min增多。兴奋窦房结和房室喉干恶心、无力及出汗。速度静滴结。临床作用：支气管哮喘；感染性休克。3阿托0.25mgM受体阻滞剂，解除平滑青光眼和前列腺肥大者禁用。品/ml肌痉挛；抑制腺体分泌；不良反响：口干及少汗，HR加解除迷走神经对心脏的抑〔可有视物模糊。制使心率增快；散大瞳孔大剂量时可引起语言不清、烦及眼压上升；兴奋呼吸中躁、皮肤枯燥发热、小便困难枢。等。临床作用：对迷走神经和阿-斯综合征所致的心脏停搏；窦性停搏、严峻心动过缓伴低血压；感染中毒性休克；有机磷中毒的抢救；眼科疾患的救治；麻醉前给药等。4洛贝3mg/ml兴奋颈动脉体和主动脉体静注需缓慢。林注、静注。化学感受器反射性兴奋呼不良反响：恶心呕吐、呛咳、极量：头痛、心悸。剂量过大可引起20mg/日。临床作用：各种缘由引起出汗、心动过速、呼吸抑制、的中枢性呼吸抑制。血压下降甚至惊厥。5尼可0.375/直接兴奋延髓呼吸中枢，本品消灭兴奋作用后，常消灭刹〔米可1.5ml注、静注。极量：反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。中枢神经抑制现象。剂量过大导致惊厥时可用短效巴比妥拉明〕1.25/次。临床作用：各种缘由引起的中枢性呼吸抑制。类，如硫喷妥钠掌握。不良反响：常有面部刺激征、烦躁、抽搐、恶心呕吐等。大剂量可消灭血压上升、心悸出汗、面部潮红、震颤、心律失常、惊厥甚至昏迷。6 利多0.1/5m静注先以主要用于转变和预防室性不良反响：可作用于中枢，引卡因l50-100mg/快速性心律失常。特别是起嗜睡、感觉特别、肌肉震颤、0.2/10ml次稀释后缓慢推注，无效可于5-10分钟后重复使累计剂量不超过急性心肌堵塞并发的室性心律失常有效，对室早、室颤、室速均有效。本品通畅对室上性心律失常无效。临场应用：治疗室性心律失常；局麻药。惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反综合征〔急性心源性脑缺血综合征、预激综合征、严峻心传导阻滞患者静脉禁用。300mg效后以1-4mg/分钟静滴维持。7多巴20mg/2只能静脉直接兴奋α和β 受体和胺ml多巴胺受体。增加心输出与碱性使量；对四周血管有轻度收用一条通缩作用；对内脏血管则扩路。张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率增加，从而使尿量和钠排量增加。临床应用：适用于心肌梗心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克；补充血容量后休克仍不能订正者，尤其是有少尿及四周血管阻力正常或较低的休克；也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。8间胺羟10mg/ml注、静滴。肌内及皮下注射：2-10mg/:5-10mg/次；静脉滴注：10-100mg以葡萄糖或盐水稀释后视病情调整速度。为合成的拟交感药。有较强的血管收缩作用和中等度的增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显。临床应用：抗休克。糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人禁用。9西地0.4mg/快速强心药，能加强心肌治疗量与中毒量之间的差距较〔去乙酰毛花苷〕2ml剂0.4-0.8mg稀释后缓复给药需要间隔收缩，减慢心率和传导，但作用快而蓄积性小。临床应用：急性和慢性心衰，房颤和阵发性室上性心动过速。大于其他洋地黄类。急性心肌炎慎用；心肌堵塞患者禁用静脉给药。不良反响：过量时可有恶心呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。2-4h24h不超过1.6mg。10呋塞20mg/2利尿快速、强大、短暂。静注需缓慢，不宜与其他药物〔速mlIv后降低肾血管阻力，提高肾混合注射。尿〕2-5血流量；削减肺淤血，降不良反响：水电解质紊乱：低30分钟低充血性心衰的左室充盈血容量、低血钠、低血钾、低压。氯性碱中毒；耳毒性；避开与6-8h。临床应用：严峻水肿；急氨基苷类抗生素何用；高尿酸性肺水肿和脑水肿；急慢血症；诱发痛风；肝炎病人应用后因电解质过度丧失易产生提高钾排泄，降低体内钾肝昏迷。其他：胃出血、Wbc潴留；加速毒物排泄等。降低，Pt降低，过敏反响等。11去甲1mg/ml静脉滴注。为交感神经递质。主要兴高血压、动脉硬化、无尿、缺肾上腺素宜用5%的葡萄糖或%奋α受体，使全身血管除冠状动脉外均猛烈收缩，血性心脏病、急性肺水肿、微循环障碍的休克、心动过速者葡萄糖盐总外周阻力明显增高。禁用。留意仅可短时间使用，水稀释。临床应用：急性心梗、体使用时必需监测血压、尿量、外循环等引起的低血压及心电图。心脏骤停后复苏的血压维不良反响：静滴时间过长、浓持。也用于血容量缺乏所致的休克或低血压。度过高或药液漏出血管外，可也可使肾脏血管猛烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。过量时可消灭头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。12地塞米松5mg/支鞘内注射、关节腔内注射。肾上腺皮质激素，抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。临床应用：主要用于严峻的细菌感染和过敏性疾病、各种血小板削减性紫癜、粒细胞削减症等。禁用：严峻高血压、活动性胃、十二指肠溃疡、近胃肠吻合术后、较重的骨质疏松、严峻精神病、电解质代谢特别、心肌梗死、明显糖尿病等。13氨茶碱0.25g/2ml量静脉注0.125-0.25g，稀释后缓慢静推，时间不得10钟。静滴：缓慢静滴。0.5g，一日0.5-1.0g。临床应用：支气管哮喘、慢性堵塞性肺病等缓解病症；也用于心功能不全和心源性哮喘〔有扩张冠状血管作用。不良反响：茶碱的毒性常消灭在治疗开头，早期多有恶心呕吐、易感动、失眠等，当血清浓度超过20ug/ml心动过速、心律失常，甚至发热、失水和惊厥等，严峻甚至引起呼吸心跳停顿致死。禁忌：对本品过敏者，活动性消化性溃疡和未经掌握等惊厥性疾病。14葡萄糖酸钙1g/10ml萄糖注射液稀释后缓慢静推，速度不宜超过2ml/滴。为钙补充剂。钙可维持神经肌肉的正常兴奋性；可改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，使钙离子可促进骨骼与牙齿的钙化形成；高浓度钙离子与镁离子竞争性拮抗，可用于镁中毒的挽救；还可用于氟中毒的挽救。临床应用：治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺低下所致的手足抽搐症，过敏性疾患；镁中毒、氟中毒的挽救、心脏复苏时应用〔如高血钾不良反响：静脉注射时可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停顿、恶心呕吐等。可致高钙血症，早期表现为便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、特别高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心呕吐等。留意：钙盐能兴奋心脏，注射过快引起心律失常甚至停搏，固有心脏疾患者慎用。在应用7日内禁用本品。京珠是如漏出血管外，可致注射部位发红、苦痛，并随后出或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的挽救。

现脱皮和组织坏死，如觉察药液漏出应马上停顿注射，用氟化钠注射液做局部冲洗注射，局部赐予利多卡因等药物，并抬高局部肢体及热敷。〔二〕特别静脉药物使用流程一〕西地兰使用流程核对医嘱执行单→配药→其次人核对→向患者解释用药目的及留意事项→数脉搏或观看心率与心律→用药〔数脉搏或观看心率与心律〕→数脉搏或观看心率与心律→书写护理记录单【留意事项】1、稀释后使用，只做静脉注射。25360/分时暂停使用，并报告医生。4、禁与钙注射剂合用。5、预激综合征患者禁用，严峻心肌损伤及肾功能不全能禁用。6、留意洋地黄中毒表现：①胃肠道反响：常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②心脏毒性反响：主要是心律失常，多源性室性早搏呈二联律、三联律消灭，阵发性室性心动过速，甚至室性抖动；心动过缓，包括窦性心动过缓、窦房阻滞或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞及房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞等。③神经系统病症：可有头晕、头痛、倦怠、神志转变、精神特别、黄视、绿视等。二〕多巴胺使用流程输液速度→用药指导→发放便器→书写护理记录单【留意事项】1、用输液泵掌握速度。2、多巴胺作用:①小剂量时〔每分钟按体重0.5-g/kg〔利尿〕②小到中等剂量时〔每分钟按体重2-1g/kgβ受体1用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增大，冠脉血流〔强心〕③大量时〔每分钟按体重大于1µg/kg：感动α受体，导致四周血及四周血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高〔升血压〕3、口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血脑屏障。静55-1024、适应症与用法用量适应症：适用于心肌堵塞、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能及利尿药无效的心功能不全。用法用量：成人常用量静脉滴注，开头时每分钟按体重1-5µg/kg,101-4µg/kg心力衰竭，静滴开头时每分钟按体重0.5-2µg/kg，渐渐递增，多数1-3µg/kg时每分钟按体重1µg/kg，渐增至每分钟5-10µg/kg，指导每分钟5-10µg/kg20-50µg/kg，以到达满足效应。20mg5%200-300ml20〔75-100微克〕滴入，依据血压状况可增加速度或浓度，最大剂量每分钟500微克。推举配制溶液方法和简易换算法100mg多巴胺参加100ml以6ml/h泵入，即为100µg/min,再除以病人体重kg数，可得出µg/min/kg。巴胺此时的作用为利尿、强心。或按体重：50kg：150mg+NS35ml→1ml/h=1µg/min/kg60kg：180mg+NS32ml→1ml/h=1µg/min/kg70kg：210mg+NS29ml→1ml/h=1µg/min/kg5、禁用慎用：也特别敏感。管病〔或有既往史者，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血管闭塞性脉管炎、冻伤〔如冻疮、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用；③对肢端循环不良的病人，需严密监测，留意坏死及坏疽的可能性；④频繁的室性心律失常时应用本品也须慎重。⑶原有动脉硬化、糖尿病、雷诺病或冻伤的血管损害的患者，用此药时应留神，假设觉察输入部位的皮肤变色，则应停用。⑷冠状动脉疾病或外周血管疾患患者用此药有危急性。6、给药说明：①应用多巴胺治疗前必需先订正低血容量。②在静滴大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死；如确已发生5-10mg时应掌握每分钟滴速，滴注的速度和时间需依据血压、心率、尿量、成比例上升和脉压减小、尿量削减、心率增快或消灭心律失常，滴速量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。⑧突然停药可产生严峻低血压，故停用时应渐渐递减。7〔尤其用大剂量、或手足发冷；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。逾量时的反响为严峻高血压，此时应停药，必要时给α受体阻滞药。剂量过大时：心律失常可有心动过速，心动过缓，心绞痛，恶心，呕吐，头痛，呼吸困难。用于抢救时，常见的不良反响有异位搏动、心动过速及心悸，也可输入的静脉处渗出、或剂量大、时间长、有的由于同时应用麦角碱之故。儿茶酚胺类对血小板的作用完全相反。8、相互作用：⑴与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，留意心排血量的转变比单用本品时有异。⑵大剂量多巴胺与α用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管收缩作用拮抗。⑶与全麻药〔尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物〕合用，由于后者可使心肌对多巴胺特别敏感，引起室性心律失常。⑷与β受体阻滞药同用，可拮抗多巴胺对心脏的β 受体作用。1⑸与硝酸酯类药同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。⑹与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体，扩张肾血管，作用。氧化酶抑制剂加强。环丙烷或含卤素的碳氢麻醉药可加强此药的作用。9、在滴注本品时须进展血压、心电图。尿量、心排血量〔有条件者〕的监测。三〕胺碘酮〔可达龙〕的使用流程医嘱执行单→配药→其次人核对→上心电监护→预备输液泵至患者药指导→发放便器→书写护理记录单【留意事项】1、稀释后使用，卧位给药，输液泵掌握速度；具备心电监护设备条件。2、进可能从中心静脉给药，避开从下肢输液。35%葡萄糖注射液配置，单独使用，不与其他药物配伍。4苏。5、禁忌症：窦性心动过缓，窦房传导阻滞，窦房结疾病，高度房室物合用。6、不良反响，如：心动过缓、恶心、腹胀便秘，局部可能引起炎症反响、中度的和一过性的血压下降，Q-T间期延长。7、使用前应了解病人有无电解质紊乱，尤其是低钾血症，在给药前用。8、常规用法;5%150mg(15mg/min10分钟内完成；随后6h给药360mg(1mg/min)18h给药540mg(0.5mg/min)，第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min(720mg/24h)。视病情需要可追加。50ml/h1mg/min。6h25ml/h0.5mg/min.按医嘱的浓度要求做相应的速度调整即可。52950/分时需减量或停药。1025℃以下，避光保存。四〕硝普钠使用流程医嘱执行单→配药→其次人核对→上心电监护→预备输液泵至患者生依据血压调整输液速度→用药指导→发放便器→书写护理记录单【留意事项】15%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。2、单独使用，溶液内不宜参加其他药品。溶液的保存和应用不应超24h。3、必需使用输液泵掌握输液速度，第一次使用时通知医生。4、禁忌:代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。5、不良反响：本品毒性反响来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐。皮肤粉红、呼吸浅、瞳孔散大。硫氰酸盐中毒或超量：运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。退。偶有过敏性皮疹。6、用药指导：①硝普钠未强扩血管药物，不行自行调整输液泵；③床上大小便，如有不适准时呼叫。五〕重组人脑利钠肽使用流程医嘱执行单→配药→其次人核对→上心电监护→预备输液泵至患者药指导→发放便器→书写护理记录单【留意事项】1、适应症:有休息或稍微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。本品对心血管、泌尿系统的影响驻澳表现为降血压、利尿。2、使用方法：承受负荷量静脉推注本品，随后按维持量进展静脉滴注。31.5ug/kg0.0075ug/kg/min的速度连续静脉滴注。4、剂量范围：负荷剂量 1.5-2ug/kg，维持剂量速率0.0075-0.01ug/kg/min〔建议开头静脉滴注的维持量速率为：0.0075ug/kg/mi。调整增加滴注给药速率需慎重。524h6、本品的配置与使用：50.9%生理盐水、含5%葡萄糖和0.45%NCL5%0.2%N

CLa a100ml16.7ml再从该输液袋中抽取1.5m