肺结核的影像诊断

肺结核的影像诊断流行病学病原学临床表现病理学影像学表现鉴别诊断结核分枝洞型、细菌毒力、径：飞沫、咳嗽危险因素：老龄、营养、HI每年感染名正常人东南亚非洲占绝大多数欧美较少美国拿大最低。发生于外裔我国疫情年年发病万例左右全国现有活动性肺结构万西部地区肺结率明显高于全国平均水平。近十年来我国的结核病疫情呈下降趋势。可无症状轻度或中重度干咳全身症状：发热疲乏体重下降夜汗排痰性咳嗽吸入分枝杆菌巨噬细胞吞噬增殖杀灭细胞。巨噬细胞T淋巴细胞上皮样细胞聚集肉芽肿形成中央区干酪样坏死初始病灶称为冈氏病灶治愈纤维钙化灶中心区可有细菌长期存活（淋淋巴结的病变过程与肺实质相症发应更明显致淋巴结肿大。原发肺结核血行播散较常见但很少引起粟粒样病变。继发性肺结核肺尖、上叶后段、下叶背段与氧分压较高而淋巴引流受损有关与原发性肺TB不同继发性肺TB炎症及坏死范围广病变可与气道相通空洞形成气道内播散累及全肺。血行播散粟粒型TB。继发性肺TB的病原菌可以是原发肺TB的细菌复活也可以是外源性再感染。原发病灶：呈斑片状实变灶可较大致相邻含气肺组织实变。治愈后为成熟纤维组织所替代进一步伴发坏死组织营养不良性钙化。淋巴结肿大：病原菌播散致淋巴结炎。两者合并存在称为原发综合征。儿童最常见近年来成人发病率增加。儿童：以淋巴结肿大为主要表现可见于患者呈单侧肺门区或气管旁区。肺组织实变灶见于近部位无特异性。成人：可见肺组织实变灶较少患者可见淋巴结肿大（。可见胸膜腔积液（儿童成人）单侧常为肺结核原发病灶侧。积液明显时肺内病变显示不清。男性岁原发性肺结核肺实变及淋巴结肿大。平片示：左上肺及左下肺肺实变其内可见“支气管征（箭。左肺尖区软组织影增宽提示胸膜腔积液。右上肺区肺实质透光度下降小结节病灶。增强ＣＴ示左肺肺实变及支气管含气征（箭）同时可见隆突下肿大淋巴结（左侧胸膜腔积液右肺也可见状密度增高影。女性岁原发性肺结核。胸片示纵隔右侧软组织影增厚密度较均匀。纵隔增强ＣＴ示气管旁肿大淋巴结。注意增大淋巴结中央低密度边缘呈强化的环（箭）为原发性肺结核特征性改变。继发性肺结核局灶性、斑片状不均质实变灶肺尖上叶后段或下叶背段。边缘不清的结节样病灶及索条状密度增高影（纤维结节型肺结核。空洞形成少数可见液气平面影。病变沿支气管播散。女性岁继发性肺结核。胸片示右上肺局灶性肺实质透光度下降,ＣＴ示右上肺气管隆突水平大小不等结节灶呈簇状分布。其中一个结节可见空洞。可见树芽征女性岁继发性肺结核。ＣＴ冠状位示右上肺典型“树芽征”男性岁继发性肺结核。胸片示大面积的簇状小结节灶右上肺肺段性肺实变左侧胸膜腔积液男性岁继发性肺结核。右肺空洞（箭）和非空洞性实变灶树芽征（箭头）和不同大小的结节（弯箭后复查双肺病变程度较前加重注洞性病（箭）男性岁继发性肺结核。大血管层面示病变程度加重。右肺空洞（箭）和非空洞性实变灶树芽征（箭头）和不同大小的结节灶箭）男性岁继发结核。病理证实肺脓肿含黄色奶酪样坏死物质（箭）结节以及树枝样分布的小结节（箭头分枝样病变提示为气道病变男性岁继发性肺结核。病理示边界相对清晰的结节灶及其相邻小支气管（箭）放大图示肉牙中坏死物（Ｎ周围见上细胞及多核巨细（箭）男性岁多重耐药空洞型肺结核。胸片示双肺结节病灶及空洞形成（箭）主动脉弓水平ＣＴ平扫示树小叶中央型结（弯箭男岁多重耐药空洞结核。右肺上叶切除术后病理大体标本示空洞（直箭）钙化（箭头）和非钙化性小结节（弯箭。继发性肺结核部分患者表现为结核瘤圆形或卵圆形病变边缘清晰直径厘米。组织学表现为中心区干酪样物质周围为上皮样组织多核巨细、不等量原组织。多见于上叶为单发多发。周围可见卫星灶。女性岁结核瘤。胸片示右下肺野边界不清小结节。ＣＴ示外基底段厘米大小结节灶ＰＥＴ示该病灶为高代谢灶（最大ＦＤＰ标准摄取值为）女性岁。病理切片示结核瘤（箭）其内含有干酪样坏死物质（Ｎ）病理高倍镜下肉芽肿内含上皮样组织细胞浸润和多核巨细（箭继发性肺结核肺门或纵隔淋巴结肿大不于。胸膜腔积液见于患者。一般认为胸膜腔积液为肺实质病变所致但临床上常常只表现为胸膜腔积液。可能为空洞破裂引起结核性水肿偶尔可见现支气管胸膜腔瘘表现为液气平面征。男性岁结核性胸膜炎及肺结核。胸片可见左肺中野小结节样高密度（前左侧胸膜腔积（箭头。ＣＴ扫描示左肺上叶树芽征（箭）及左腔积液。继发性肺结核粟粒型肺结核可发生在原发性肺结核也可发生在继发性肺结核每病灶可看做一个小肉芽肿。女性岁粟粒性肺结核。胸片可见双肺弥漫分布多发毫米小结节（粟粒样病变）ＣＴ证实双肺弥漫分布多发毫米小结（粟粒样病变男性岁慢性白血病患者伴粟粒性肺结核。ＣＴ示双肺随机分布小结节灶注意小叶间隔增厚。电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）活检标本示沿肺泡壁（箭）和小叶间隔（箭头）生长的小结节灶。肺结核的并发症和后遗性改变肺实质及气道：ARDS、广泛肺毁支气管狭窄。女性岁肺结核大片状肺实变继发肺囊性病变。胸片示双肺广泛肺透光度下降右肺较左肺明显。抗结核治疗三周后复查胸片右肺病变较前减轻但右上肺野出现囊性病变（箭）左肺上野病变较重。女性岁肺结核大片状肺实变继发肺囊性病变。CT检查示右肺上叶广泛肺囊性病变双肺上叶及左肺下叶背段肺实变再二月ＣＴ示右肺上叶条索样及小样密度增高影。四周后复查示囊性病变程度减轻但发现纵隔气肿。女性岁支气管内膜结核系列追踪复查评估。初次胸片示右肺上叶瘢痕样病灶体积缩小双肺下叶斑片状透光度下（箭Ｔ扫描示右主支气管管几乎完全闭管壁增。ＣＴ扫描示气管远段管腔狭窄和管壁增厚（箭）右肺上叶结节病灶。女性岁支气管内膜结核系列追踪复查评估。最大密度投影示气管下管腔狭窄及右主支气管腔闭塞。ＶＲ图示气管下段管腔狭窄及右主支气管腔闭塞。抗结核治疗月后行左主支气管成形术ＶＲ图示气管远段（箭）和右主支气管（箭头）管腔变窄壁。气道结核纤维化期肺结核的并发症和后遗性改变血管：肺动脉和支气管动脉炎支气管动脉假性动脉瘤Rassmussen动脉瘤纵隔：食管纵隔瘘食管支缩窄性心包炎胸膜结核性胸膜炎积脓自溃性脓胸纤维胸气胸支气管胸膜腔瘘。胸壁：结核性骨髓炎软骨炎脊柱炎自溃性脓胸男性岁慢性毁损性肺结核Rasmussen动脉瘤。增强ＣＴ扫描示中间段支气管水平层面左肺下叶背段实变灶内动脉瘤造影剂充填（箭。也可见纵隔内肿大淋巴结（箭头）非选择性左肺动脉造影示左肺动脉分支动脉瘤造影剂充填。男性岁结核性缩窄性心包炎。胸片示心影增大双侧胸膜腔积液。增强CT。强CT扫描示心包积液和双侧胸膜腔积液。可观察到显著强化并增厚的心包影（箭。女性岁结核性脓胸。胸片示右肺下野斑片状密度增高影（箭。增强CT示右侧胸膜腔局灶性包裹积液（箭。肋骨下、胸膜外组织内可观察到软组织密度灶（箭头。紧接的下一个层面增强CT示右侧胸壁（箭头）和胸膜外肋骨下组织内液体聚集（箭）男性岁结核性脊柱炎。胸片示双肺不对称性结节灶和条索影。右侧脊柱旁线向外侧移位（箭）增强CT及ＭＲＩ示胸椎椎体骨质破坏脊柱旁可、密度不均匀和软组织密度灶。可观察到软组织异常密度（箭突入内并压迫脊（箭头。影像学表现原发性肺结核儿童：淋巴结肿大（、肺实变灶（、）继发性肺结核局灶性或斑片状不均质肺实变灶网点状密度增高影位胸T与平片相比较CT、质量是降低漏诊率的有效措施。男性岁肺结核多发小结节融合以及树芽征。CT定位像示右肺上野边缘不清局灶性密度增高（箭）CT描示肺实质病树芽征样病灶融合而成活动性肺结核。核磁共振在肺部疾病诊断中的应用主要在以下几方面：肺血管性病变肺灌注成像肺通气量MR呼吸机制及肺的运动肺实质病变纵隔内病变ＭＲＩ在识别肺部病病变的形态变化时与ＣＴ可以相媲美在组织特征分别方面甚至优于ＣＴ基于病变的信号特点ＭＲＩ可以将渗出性与纤维性病变（ＷＩ低信号灶）别。HT肺实变灶伴空洞形成B扫I干酪样坏死灶空洞液气平面和胸膜腔性岁肺结核男性岁肺结核。HRCT显示支气管播散伴支气管周围模糊影的肺间质改变平扫MRI显示相同征像。HCT显示伴支气管周围模糊影的肺间质改变B扫I显示相同征像男性岁肺结核男性岁。HCT显示伴支气管周围模糊影的肺间质改变B扫I显示相同征像同时巴结干酪样病变积液显示清晰。男性岁肺结核。HCT显示肺实变灶B平扫MRI可显示实变灶内的液性坏死较为轻微的游离性胸膜腔积液和高信号的纵隔淋巴结。男性岁肺结核。AHRT显示空洞性浸润病灶。B平扫MRI可显示相同征像同时显示的游离性胸膜腔积液和高信号的纵隔淋巴结。男性岁肺结核AHRCT纵隔气管前肿大淋巴结BMRI平扫纵隔淋巴结及其内部干酪样坏死肺叶或肺段结核性肺炎细菌性肺炎淋巴瘤肺癌肺转移肺外恶性肿瘤结节淋巴瘤转移中央小叶结节和树芽征感染性支气管炎非结核性分枝杆菌感染弥漫性支气管周围炎粟粒型肺结核粟粒样霉菌感染粟粒样转移女性岁肺炎链球菌引起的大叶性肺炎男性岁肺炎链球菌引起的大叶性肺炎女性岁小叶性肺炎女性岁急性白血病患者小叶性肺炎粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。男性岁直肠腺癌肺转移含钙化点。男性岁活检证实为结肠腺癌肺内粟粒样转移。全肺多发小结节灶双下肺可见间隔线。T细胞淋巴瘤外周肺组织受累参考书籍