肺栓塞患者的危险分层及早期识别之欧阳体创编

欧阳体创编 202.0203 欧美编 2210.3时：2023 创体内学肺栓塞(pulmonaryembolis，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、肺栓。塞化。义1.肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速度、原有的心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反.2.累及2-3肺段无任何症状，重症15-16肺段可发生休克或猝欧创编 202102.3 欧阳创编 2210.3欧阳体创编 202.0203 欧美编 2210.3死.3.患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。（三）肺栓塞危险分层的方法1.血液动力学分层8C：SP0mg或低40mHg持续或需要血活性药物维持；1伴有休克症状或体征。2.右心功能不全的分层（1）右心功能不全的临床表现（2）右心室扩张（3）右心室/左心室舒张内经比率>0.；(4）右心室游离壁运动机能减弱；（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加（6）心室间隔左移（7）左心室舒张充盈障碍；（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。2004AP•块•块•块欧创编 202102.3 欧阳创编 2210.3欧阳体创编 202.0203 欧美编 2210.328SC•危•危•危3.生物标记物（1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意.（2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：L，LL，T.（3）TNIP（4）TNIP

全.。4.解剖学分层T下发现典型的充盈缺损，肺栓塞2个肺叶或7-8个肺段以上PIOPEDI、PIOPEDIIPIOPEDIII。（四）心脏超声检查意义1.作为高危组患者确诊的手.2.显示肺栓塞的阳性表现，甚至可以提示肺动脉内血.3.UCG可以做出快速鉴别诊断：心源性休克、急性瓣膜性功能欧创编 202102.3 欧阳创编 2210.3欧阳体创编 202.0203 欧美编 2210.3障心塞动脉G诊断肺栓塞的特异性是90%，敏感性60%～70%，阴性也不能除外。二、肺栓塞的初筛检查部X、D-Dmer1.动脉血气分析（1高100就降5.mHg，氧分压亦随之下降1.2mmHg达40导没为21%。低氧血症、A-aD2增加时，需虑患者年、吸氧浓、基础病、送检间。①PaO260岁>g，70岁>7mg，80岁>6mg，90岁>g或粗略估计为吸氧浓度FiO25（FiO2=Flow4+21。②2FiO2为21%时年<g（年龄/4+）mmg欧创编 202102.3 欧阳创编 2210.3欧阳体创编 202.0203 欧美编 2210.3FiO2为30%时<mgFiO2为100%<300mmHg注意：高原患者出现高原患者出现A-aDO2增加、过度换气警惕PT。③60mg）≦85%为重氧症(约50g）>0mHg段O2则无法推断氧分压、二氧化碳分压：需考虑基础病，如COPD患者基础情况，也可完全正常。（2）体温：常规电极加温37℃，低温下CO2及O2溶解度下成H+和O-能aC2及PaO2降PH上升，低估病情反之，高温下高估病情。（32进2散的O2。（42然液。（5PaCO2代谢速率PaCO2每升高PH升高欧创编 202102.3 欧阳创编 2210.3欧阳体创编 202.0203 欧美编 2210.3境中以减少代谢。（6）白细胞计数、血小板计数(多见于白血病、血小板增多症)血小板及白细胞体外继续代谢，导致PaO2下降aO2高，PH下降。2.心电图（1）心电图的正确解读：典型表现SⅠⅢⅢ征：并见，容漏，II、IIVF及V1-4T波改变和T段异常；肺型P波；完全或不完全性右束支传导阻滞。原有基础的急性恶化：临床上不典型的占绝大多数：可以有28种改变；窦性心动过速更常见。心电图的时序性变化右束支传导阻（一过性→SⅠQⅢTⅢ→T置qⅢ→S→T置→T图2）图2心电图检查注意心电图是肺栓塞诊断的双刃剑误诊的最大原因是心电图欧创编 202102.3 欧阳创编 2210.3欧阳体创编 202.0203 欧美编 2210.3的，肺中85%表现前壁缺图形，动演变尤为要。3.胸片的正确解读（1）如右图3胸片所：肺管理、或失；肺局浸；SⅠⅢⅢ以胸膜为基的实影；患侧肌抬；胸腔液；右下动脉增宽伴截征；肺动段膨；右心增大。（2义 图3胸片结果4.经胸超声心动图提供的信息间接征象：右室扩大、右肺动脉直径增加、左室内径减小；室间隔运动异常，右室壁欧创编 202102.3 欧阳创编 2210.3欧阳体创编 202.0203 欧美编 2210.3运动减弱，三尖瓣返s其局限性为：特异性低，小的肺动脉血栓栓塞；常无上述表现，可以受既往心肺疾病的影响。可体现在舒张功能受限（CI是H患者判断预后独立相关的指标。.-体，D-二聚体不同监方、危险分不病生状的。D-二聚很；-二面。因；是。会1.突发原因不明的呼吸困难（多伴有R频率及幅度降低。欧创编 202102.3 欧阳创编 2210.3欧阳体创编 202.0203 欧美编 2210.32.突发无法解释的心动过速或血压下降和休克。3.突发神志状态的改变（休克早期表现，超声心动或心电图提示新发的右心室扩张、左室舒张受限证据。五、非高危组肺栓塞患者诊断体会1.久坐、久卧突发呼吸困.2.双下肢不对称性水.3.不明原因晕.4.不明原因心.5.不明原因的肺动脉高压。六、肺栓塞注意事项1.肺栓塞危险因素 骨折大创伤久坐不动老年人肥胖、静脉曲张、化疗、妊娠、术后等因素。2.溶栓抗凝