职业促发脑血管及心脏疾病认定参考

职业促发脑血管及心脏疾病认定参考一、导论脑血管及心脏疾病致病原因并不只一种，可能是由几种病因所引起的。主要危险因子为原有疾病或宿因，促发因子经医学研究所认知者包括：外伤、体质、饮食习惯、气温、吸烟、饮酒、药物作用及工作负荷等。医学上认为职业并非直接形成脑血管及心脏疾病的要因，脑血管及心脏疾病只是所谓的「个人疾病恶化型」疾病。也就是说即使在平常的日常生活中病情的危险性非常高，这与一般职业疾病相异。但是，如果职业是造成脑血管及心脏疾病等明显恶化的原因时，则可认定为职业病，并作为职灾给付对象，此点至为重要。5之贡献度为为麦3为为于1归纳完成「异常事件」与脑血管及心脏疾病发作的关系结论并公告「中枢神经及循环系统疾病在职业上‧外的认定基准」；之后汇整1来6于7「短期间业务过重」与脑血管及心脏疾病发作的关系结论，并公告5前4估1于年召集医学专家等召开「脑血管及心脏疾病认定基准之相关专业研1年2调75的认定基准并加入新的具体判断要素，主要为考虑长时间的工作过1约6期间劳动时间的评估标准举具体的业荷要（劳动时间、不规则的工作、轮班职务、深夜值勤、工作环境、伴随精神紧张的业务等以及评估其程度引等。于07环系统疾病诊断认定基准」，主要考虑在于异常事件与短期间工作年参考日本年更名为「职业性循环系统疾病定参考指引」。7共3共05度有7仅国2韩国，7亡3病5「职业引起急性循环疾病诊断认定参考指引」有检讨之空间。7币0于7为威胁全球健康，且应于职场采取行动之疾病，雇主应采取积极预防对策，消除恶化或促发脑心血管疾病之工作因子。一般疾病的诊断着重于疾病是否存在的认定，争议较少，而职业病的诊断涉及疾病与工作相关性的判断，比较有争议的空间。为减轻职业病认定申请者说明发病经过及与职业相关性的困难，及促进职业病认定程序的迅速化及公正化，日本制定相关认定基准来协助判断。认定基准是搜集有关特定疾病的最新医学知识，将在何种复数条件下会造成发病的情形予以归纳，并制订为定型化的基准。2因此符合认定基准要件者，原则上视为职业疾病处置。但是医学上可判定其症状明显为其他疾病时，或发病原因证实为职业以外的原因时，则不在此限。另一方面，即使是不属于认定基准所列举的疾病，若能证实其有关时，仍应以职业疾病处置。要判断脑血管及心脏疾病是否与工作有关，需汇整有关特定疾病的最新医学知识，并将其在何种多元条件下会造成发病的情形制定为定型化认定评估工具，俾便就「异常事件」、「短期间工作过重」、「长期蓄积疲劳」等做估。本指引列举于医学上已认知，会受工作过重负荷影响而促发之脑血管与心脏疾病名称会促发脑血管与心脏疾病之工作，以及说明如何以较客观方式评估异常事件、短期工作过重及长期蓄积疲劳的强弱程度，其目的在于降低疾病促发与职业原因因果关系判断难度、查认定期程及确保职业原因见解之一致性。二、目标疾病基于职业病给付审查或补偿认定之需要，本指引列举职业原因促发之脑血管与心脏疾病如次：（一）脑血管疾病：包括脑出血、脑梗塞、蜘蛛膜下腔出血及高血压性脑病变，主要病状说明如。心症、严重心律不整、心脏停止及心因性猝死，主要病状说明如表二。劳动者罹标疾病，且符合引工作过重负荷要件者，原则上认定为职业疾病但医学上可判定其症状明显为其他疾病时，或发病原因证实为非属职业原不在此限。反之，劳动者罹患之脑血管或心脏疾病非属目仅能认知其发病与负荷过重较无相关性，但依解剖报告如与工作有关（脑血管与心脏疾病被客观认定超越自然进行显恶化，且工作负荷对恶化于3为、解剖所见、发身体状况等确认疾病名称。本指引的目标疾病或内容，会随着职业灾害劳工保护政策的调整及职业医学的进步而有所修正，届时均可依据修正后之指引进行职业原因促发与否的判断。三、原有疾病自然过程恶化及促发疾病之潜在危险因子即有的动脉硬化等造成的血管病变或动脉瘤、心肌病变等。如高血（高胆固醇血症脏瓣膜疾病等。（二）自然过程恶化之危险因子「自然过程」系指血管病变在老化、饮食生活、、抽烟习惯等日常生活渐恶化的过程。高龄：血管老化。肥胖肥胖是动脉硬化的促进因子对本疾病的发生有危险的影响。饮食习惯摄取高盐分的饮食习惯会促进高血压欧美的高脂肪饮食习惯会促进动脉硬化，成为心脏疾病的原因。低心脏血管疾病的发生长期酗酒与血压上升及动脉硬化的关被认定。药物作用：用避孕丸可能较易发生管系统并发症。（三）促发疾病之危险因子脑血管及心脏疾病易受外在环超越自然进行过程而明显恶化；其促发因气温、运动及工作过重负荷等。.4.可能促发缺血性心脏疾病。.惊愕或恐怖）等异常事件，以长期的疲劳累积等过重之工作负可能促发本疾病。工作因子列举如下：四、医学评估与鉴别诊断脑血管及心脏疾病，有很多是宿因或原有疾病（由于动脉硬化、高血压等）引起，故在作诊断及认定其是否因职业引起时应详述以下各点：药等、个人病历、发病前的身体状况、宿因、原有疾病等。变化、初发症状的发现状况（症状的程度及发现时期，尤其是录。实记录其质与量。测定、眼底所见及其他。冠状动脉没有明显的粥状硬化可以解释急性心肌梗塞的发生，则比较可能为工作上压力所引起的急性病变。5而怀疑死血管或心脏疾病（含非目标疾病，解剖检查所见常须列为判定的要项。其是否因，必须取治医师及如有解剖时解剖医师的意且充分征询个案之雇主事及家证言必要时请权责机关调查厘清后做综合的判断。果只就临床症状大多无法明确病变与灾害的因果关系，故在如此情形，尸体解剖。在脑血管疾病方面，对于出血部位、大小、数目、新旧之别，尤是蜘蛛膜腔出血由脑基底部动脉破裂所致的原因极多，故应需要检查。在心脏疾病方面、身高、心脏的重量、心肌的厚度等的测计且冠状动脉、心肌、瓣其他如肺、肝、肾大动脉分泌系等应尽量详（病理组织学上亦是）做检查。应提供有所需要事。的因果困时，应向家属解剖的而使其承诺做考虑。认定，于必要时，应征询主治医师以外的专科医师及做过解剖情形之解剖医师的意见。能，如安非他命、海洛因、大等。6听取劳方意见，再请资方举证。五、流行病学的认知医学上职业并非直接形血管及心脏疾病因血管及心脏疾病只是所谓的「个人疾病恶化型」疾病。但如果脑血管及心脏疾病是因职业原因超越自然进行过程而明显恶化，则为职灾给付对象。故职业促发脑血管及心脏疾病之认定，其目的在于依职业灾害保护政策所订定之指引，提供专业上之综合判断，协助职业灾害保险给付或相关补偿之行政决定。于本指引列举之目标疾病，已被认知会受其职业原因促发，惟目标疾病以外之疾病仍应依本指引认定基本原则处置。六「职业促发脑血管及心脏疾病」的认定（一）基本原则...者。.及可信之原因者。因脑血管及心脏疾病亦可由非职业性原因形成或促发，故在本质上与起因于工作场所中之特定媒介，如有害健康之物质所引发的特定职业疾病有所不同。而且，又缺乏如在尘肺症诊断时的放射线摄影或在铅中毒诊断时的血中铅浓度等在认定上的明确指标；因此，脑血管及心脏疾病在职业病的认定上有其复杂及困难7之处。要认定及评估此等循环系统疾病所致的职业灾害，必须考虑许多复杂的因素，包括最近的工作环境、工作状况的变化等。对于疾病的发病要因，要考虑个案的原有疾病，评估工作负荷所引起的风险，及其对原有疾病所加上的负荷，是否构成脑血管及心脏疾病发作的主要原因。认定「职业促发及心脏疾病」的基本原则如下：率较高。进行过程而明显恶化本疾病。工作的条件与职业病的特异性「工作负荷过重事实做为要件，则无法判断此疾病由职业发。（二）目标疾病认定指引本指引所列业原因促发之脑血管及疾病，其「工作负荷过重」之认定可参考「判发脑血管及心脏疾病（目标疾病）之流程图（图一，该流程说明如下：、病前后的身体状况等确定疾病名称。、的现始呕称，出现这驱症状的当天即病日。、作负荷是根据医学验8过认为认定要件为异常的事件、短期工作过工作过重。此处「脑血管及心脏疾病」是患者本身原本即有的动脉硬化等造成的血管病变或动脉瘤、心肌病变等「自然过程」则指渐恶化的过程。作或遭遇到天灾或火灾等严重之异常事件，且能明确的指出状况发生时的时间及场所。当遭遇事件时会引起急遽的血压波动及血管收缩，导致脑血管及心脏疾病发病，即可证实异常事件、负荷过重之存在，而此事件的过重程度可以事故的大小、被害或加害的程度、恐惧感或异常性的程度等综合且客观的判断小时内发病，该异常事件可分种：烈精神上负荷的突发或意料之外的异常事件。其发生于明显承受作相关的重大个故时。预测的紧急强度负荷之异常事件。其可能由于发生事故，协助救助活动及处理事故时，承受负荷。外作业时，在极为炎热的工作环境下无法补充足够水分，或在温差极大的场所频繁进出时。从事特别过重的工作，该过重的工作系指与日常工作相比，客观的认为造成身体上、精神上负荷过重的工作，其评估内容除可考虑工作量、工作内容、工作环境等因素外，亦可由同事或同业是否认为负荷过重的观点给予客观且综合的判断。评估重9点如下：明显疲劳的累积。其间，是否从事特别过重之工作及有无负荷过重因子系以「短期工作过重」为标准。而评估长时间劳动之其评估重点如下：其加班产生之工作负荷与发病之相关性极强。作与发病间之关会随着加班时数之增加而增强，应视个案情况进行评估。负荷影响程度。经综估具工作负之要件后，确认无经证实为其他疾病之促发，如高血压、糖若为其他疾病促发者，非本指引之应用范围；若无其他，需再考虑自然过程恶化因子以外，有无其他与工作无关之外在素或个人异常事件所致？如气温急遽变化、个人之运动等。若经确认无上述，可认定为职业原因所促发；而具工作负荷之要件，又有其他与工作无关之外在环境或个人异常事件之情况，则需综合判断促发疾病恶化致超越自然过度，如职业原因促发恶化于（三）非目标疾病认定指引猝死之个案虽其死因非本指引列举之目标疾病仍得参「判10认定之，定与判断之流程如下：如未能取得解剖报告，应先查文献，认知工作负荷会促发其疾病致超越自然进行过程化；非目标疾病若未能取得解剖报告或未有新的文献证荷会促发其疾病，则非本指引应用范围。脏血管疾病超越自然进行过程化，需进一步调查个案之工作负荷情形，评估过程比照之工作负荷之判断，必要时请权责机关调查厘清后再综如判断工作负荷对恶化促于业原因所促发。七、结语由于产业结构及社会环境的改科技、新的工作型态常浮现新的疾病如果职场卫生与健康保护措施不足工作者将因之罹患或促发疾病除了应采取措施以防止类似案件外应给予罹病者之补偿。本指引（第三版）基于职业灾策及最新医学认知或文献的考虑并经神经内科心脏内科医师职业医学科专科医师及流行病学专家等讨论及斟酌而修正可协助劳工保险职业病给付及相关补偿之行政并得作为医师诊业疾病之参据。表一、脑血管疾病脑血管疾病（注） 说 明脑出血 脑内血管破裂使得脑实质受到迫浸润破11坏大部份因高血压所引起其他原因包括脑动静脉瘤破裂管炎等。由于颈部或脑部的动脉阻塞导致脑部灌流区域缺血脑梗塞 组织坏死脑的阻塞包动化心脏血栓或动脉等引起。被覆于脑的蜘蛛膜下面的动脉生多因外蜘蛛膜下腔出血伤性的脑动脉瘤破裂而发生其他原因包括外伤血管炎等。高血压性脑病变

当血压被及时且适当的降低之后脑部功能可以恢复的一种脑病变但如未能及时处理理不当时可能引起不可逆病变，甚至造成患者死亡。注：脑血管疾病（俗称脑中风）系指由于脑循环受到阻碍，而发生意识、运动、言语等功能障碍的病况，其为广泛概念性之诊断名称，随其原因，可分为脑出梗塞、蜘蛛膜下腔出血及高血压性脑病。表二、心脏疾病心脏血管疾病 说明心肌梗塞 由于冠状动脉的阻塞血流减少心肌因为严重缺氧而发12上升型心肌梗，皆属急性冠心症的表现。任何心脏机能的异常使得经心脏血管流向全身器急性心脏衰竭官组织之血流得不到充分供应以组织谢的量，乃是大部分心脏疾病的末期。主动脉剥离系指血液渗入主动脉血管壁之内膜与肌肉层中间之现象动脉内膜因粥硬化等疾病而脆弱主动脉剥离

时脉内膜剥裂而与原有的肉层发生分离之现象致使血液流入主动脉之肌肉层与膜层之间隙无法使身体各处器官获得正常血流重大伤害惟不包括因意外事故创伤所引起之主动脉剥离。狭心症 心肌突然短暂的缺氧和缺血所引的疾病是一种缺血性心脏（冠状动脉心脏病主要症状痛。较严重的表现为不稳定心绞急性冠心症之一。心脏无法搏出血液而使血液循环停止之状态因心脏起心脏停止 之心脏停止。心因性猝死

于心脏原因者。「心律不整导致猝死等一直被视为职因的疾病病严重心律不整窦症候群结传导障碍等是造成心止或心脏衰竭症状等的主要原因可造成心脏停止亦可归因为心因性猝死。13班工作的频率等伴隨精神紧张的工作班工作的频率等伴隨精神紧张的工作不规律的工作工作时间长的工作经常出差的工作

表三、工作型态之工作负荷评估评估负荷程度应考虑事项对预定作排程的变更频程度、事前的通况、可预估、工作内容变更度等。工作时（包括休憩时数实际工作时数劳动密（实际作业与准备时间的比、工作内容、休小睡时数、内容、休憩及小设施状况（空间、空调或噪音等）。出差的工作、出差（是有时差的海外出差）频率、交式、往返两地的及往返中的状况否有住宿、地点的设施状况差时含休憩或休内的睡眠状出差后的疲劳恢况等。轮班工作或夜班工作轮班(dutyshift)变动的状况两班间的时离夜作异常温度环境业

低温程御寒衣物的穿著、连续作业时间暖状况、高低温间交替暴露况、在有明显温场所间出入的频率等。环境

噪音时差

超过80分贝的噪音暴露程度时间点及连续时间听力防护具的状况等。5小时以上的时差的超过程度、及改变的频率等。1.、适应力、公司的支持等。2.接近发病前伴随精神紧张而与工作有关的事件事故或事件等）的严重度、造成损失的程度等。注1.2.可参考表四相关心理压力件引起精神疾病认定参考指引」之附表一「工作场所心理压力评估表」及附表二「非工作造成心理负荷评估表」之平均压力强度评估负荷程度。14表四、伴随精神紧张的