肿瘤诊治指南

宫颈癌规范化诊治指南8.2.3治疗化疗子颈治中作越引重主应用疗人化增（步化、新辅助疗以及晚期远处转移复发患者的姑息治疗等治疗子宫颈癌的有效药有顺铂紫杉醇5氟尿嘧啶异环磷酰胺、他替。（）增敏化疗目前NC疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：2 2D50-70mg/mFU（9小时持续静脉滴入，放疗第1和22 22DDP疗：40m，放疗第、、15222和3天。2（）新辅助化疗新辅助化疗(neoadchemotherapy者在手术前行～3个疗程的化疗，目的在于：缩小肿病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大的早期患者N疗方案常为以铂类为基础的联合方案如P（顺铂长春新碱博来霉素P方（顺铂+5（顺铂博莱霉素异环磷酰胺美司钠）等。给药途径:静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助2 2化疗的最佳方案及给药途径尚未达成统一意见FIGO(20疗方案顺铂50g/m，d1+1m2 2IV,d1+1天重复，共3次。（）姑息化疗复发或转移的宫颈癌化疗主要用于既不能手术也不能放疗的患者20NC宫颈癌治疗指南推荐的用于复发或转移癌的一线化疗方案有：卡铂紫杉醇、顺铂紫杉醇、顺铂拓朴替康和顺铂吉西他滨。可供选择的、西、－氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素等。结直肠癌规范化诊治指南13辅助化疗13.化疗的适应症I结肠癌术后应行辅助化疗。辅助化疗可使I结肠癌患者术后的总生存提高10%结肠癌术辅治尚肯的论一认助疗生率提小于5%对具有以下预后不良因素的高危I期结肠癌患者应推荐术后辅助化疗包括I组织学分级或级脉管瘤栓术前肠梗阻或穿孔、淋巴结检出数目<或切缘不净。I及I直肠癌术后均推荐辅助化疗。13.化疗方案5-F/CF达；奥沙利铂+5-FU/CF的。13.化疗的时间目前推荐结直肠癌术后辅助化疗的时间为个月。13移性结直肠癌的全身化疗化疗可以延长转移性结直肠癌患者的可手切除。结直肠癌化疗最常用的药物包括氟尿嘧啶类化合物（5氟尿嘧啶和卡培他滨、奥沙利铂和伊立替康。氟尿嘧啶类药物往往与奥沙利铂或伊立替康组成联合方案应用。奥沙利铂和伊立替康治疗转移性结直肠癌的疗效相近，与氟尿嘧啶联合的有效率30%者的不良反应不同，奥沙利铂的剂量限制性毒性是外周神经毒性，制少。对于一般状况良好（EC的患者，一线化疗可选择奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选择一线未用过的恰当药物对于EC分为的患者可采用5-希罗达单药化疗对于一般情况较差（EC分≥）者可积极给与最佳支持治疗（BC包括缓解疼痛、营养支持等。乳范。期癌。疗疗据、。（）符合下列某一条件的患者首选化疗：）年龄小于3岁；）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状；）ER/PR；）存在有症状的内脏转移。（）化疗药物与方案。）多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类物；）应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案；）序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者的耐受性和生质量；）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者；）既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案，或蒽环类药物联合类类均选滨吉等疗。2可手术治疗的乳腺癌辅助化疗（、病、、分化程度、淋巴结状态、HER-2素受体状况、有无脉管瘤栓等、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药进化大辅。（）适应证。）腋窝淋巴结阳性；）对淋巴结转移数目较少（－个）的绝经后患者，如果具有受体阳性HE性、肿瘤较小、肿瘤分，泌；）对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜3岁、肿瘤直径≥2分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HE性、ER等；（）化疗方案与注意事项。）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA）、AC环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、F氟嘧啶；）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如T多西他赛；）蒽环类与紫杉类序贯方案，如AT紫杉醇）或F；）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有C环磷酰胺、氨甲喋呤、氟脲嘧啶）或TC多西他赛、环磷酰胺；）不同化疗方案的周期数不同，一般为4期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。7岁以上个助；）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行；）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕；）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。3新辅助化疗。为行全化疗。（）适应证：）临床分期为Ⅲ（不含T，N1M、Ⅲ、Ⅲ；）临床分期为Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ（仅T3N1M）期，除了肿瘤大小以外符合保乳手术的其它适应证。（）化疗方案。的案化案：）蒽环类方案：CFA、CFEC酰胺、阿霉素、表阿霉素、氟脲嘧啶；）蒽环类与紫杉类联合方案：（）、T多西他赛；）蒽环类与紫杉类序贯方案：ACT多西他赛;杉醇；）其它可能对乳腺癌有效的化疗方案；）HE患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗。（）注意事项。）化疗前必须对乳腺原发灶行核芯针活检明确组织学诊断及免疫组化检查，区域淋巴结转移可以采用细胞诊断；）明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗；）不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗；）一般周期数为4期；）应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效，按照实体肿瘤疗效评估标准或W准评价疗效；）无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治疗或者其它全身治疗措施（更换化疗方案或改行新辅助内分治疗；）新辅助化疗后根据个体情况选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术或保留乳房手术；）术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、疗效及术后病理检查结果确定治疗方案。食管癌规范化诊治指南8.4用方案：DDP加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案，其他可选择的有：DDP+（TXT多西紫杉醇）DDP+（PTX紫杉醇）Oxalipl尿嘧啶）食，方：E案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）范导量。及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。按照疗效评价标准（附件或参照W体瘤疗效评价标准评价疗效。不良反应评价标准参照NCIC1姑息化疗。目的为缓解肿状的息。常用的系统化疗药物包括：5氟尿嘧啶（5-卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、利替。化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：5-FU/LV+、卡培他滨顺铂、替吉奥顺铂、卡培他滨奥沙利铂（XEOXOL培他滨紫杉醇、FOLFIRI药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者，常用者包括：E其衍生方案（EEE，D其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，用啶类化。对HE呈阳性（免疫组化染色呈+或免疫组化染色呈+且FI测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑，物。2辅助化疗。辅助化疗的对象包括术后病理分期为I期伴淋巴结转移者术后病理分期为I期及以上者辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3开始，联合化疗在个月内完成，单药化疗不宜超过辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对临床病理分期为I期、体力状况差、高龄、不耐考疗。3新辅助化疗。对无远处转移的局部进展期胃癌（T3、4，推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐E其改良方案。新辅助化疗的时限一般不超过个月，应当及时评估疗效，断免症。无方。规范治。高。1辅助化疗。化药滨100g/滴注>30钟，每周1次，用2周停周，2天一个周期，总共周期（1周。辅助化疗注意事项：胰腺癌的辅助化疗应当在根治术月左右后开始；辅助化疗前准备包括腹部盆腔增强C扫描，胸部正侧位相，外周血常规、肝肾功能、心电图及肿瘤标志物CCA1化疗中及时观察并处理化疗关良应。原发肺诊范常用的NS化疗方案疗案 剂量（mgm2 药间 时及周期N：春滨 25 d，d8铂 80 d1 q2×4T：醇 135-175 d1顺铂 75 d1卡铂 AUC=5-6 d1 q2×dG：西滨 1250 d，d8铂 75 d1或铂 AUC=5-6 d1 q2×dD：多烯醇 75 d1铂 75 d1铂 AUC=5-6 d1 q2×d范）H疗棘手的重要原因在于同一位患者、同一脏器、同时存在着性质截然不同的两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响,恶性循环。在我国H见高发，而大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，诊往已晚，能术消或TA疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术,术后复发率也较高长期生存率低，因此十分有必要去积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（systemicthe治疗。多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。对于严重肝功能不全（Child级）的患者，仅采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正常或接近正常（Child-级或级，无手术、消融或TA疗指征者，可以进行系统治疗。现有证据表明，对于没有禁忌症的晚期H者，系统治疗优于支持对症治疗；可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状和提高生活质量,还可延长生存时间和有其他获益。一般认为,系统治微波消融和TA疗，或者局部治疗失败进展者；弥漫型肝癌；合并门静脉主干癌栓和或下腔静脉者。）。肝病分发常切物治疗在控制H肿瘤增殖预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势近年来应用分子靶向药物治疗H成为新的研究热点,受到高度的关注和重视。索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体(VE板源性生长因子受体(PD瘤血管生成，又可通过阻断Raf/M路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗H用。多项国际多中心I临床研究证明，索拉非尼能够延缓H进展，明显延长晚期患者生存期且安全性较好；同时，不同的地域、不同的基线水平和不同的预后因素的H者应用索拉非尼治疗都有临床获益，疗效相似。目前，索拉非尼已相继获得欧洲EMEA国F我国SF批准，用于治疗不能手术切除和远处转移的H其常规用法为400mg,对肝功能的影响，要求患者肝功能为Child-较的级；肝功能情况良好、分期较早、及早用药者的获益更大。索拉非尼与或方介统的开。系身。系统化疗（systmotherap是指主要通过口服、肌肉或静脉途径给药进行化疗的方式。早在2世纪5年代起，系统化疗就开始用于治疗肝癌是临床常用的姑息性治疗手段。多数传统的细胞毒性药物，包括ADM/EADMuDM，都曾试用于肝癌，但单药有效率都比较低一般<1乏高级别的循证医学证据表明具有生存获益仅个别研究提示与B比含A系统化疗可能延长晚期H者总的生存时间同时,可重复性差毒副反应明显严重影响了其临床应用和疗效因此多年来有关研究较少水平低下，停不前。亚1.注射液。三氧化二砷（As砷酸）是中药砒霜的主要成分，我国学者首创应用其注射液（亚砷酸注射液）治疗早幼粒细胞白血病，取得了重大突破。20,国内多中心协作临床研究的结果表明采用亚砷酸注射液治疗中晚期不良反应较轻，患者的耐受性较好；因此，亚砷酸注射液已经获得国家食品药品监督管理局（SFDA准增加晚期治，防。FOL。铂(OXA)代的化疗药物相继问世和应用，使得胃肠癌化疗进步明显，预后显著改善，推动和启发了肝癌化疗的研究观察和Ⅱ期研究均提示含O方案治疗肝癌有效，客观有效率有所提高，能够控制病情发展，减轻症状，可能延长生存，因而广受重视。20FOL方案与单药A照用于不适于手术或局部治疗的晚期肝癌患者姑息性化疗的国际多中心Ⅲ期临床研究（EA究）结果已经公布，已证明含O联合化疗可以为晚期HC变了晚期H统化疗长期缺乏标准方案的现状，引起肝癌治疗观念的重大变革。目前认为，H对含O新型化疗方案具有一定敏感性的肿瘤。对于没有禁忌证的晚期H者，系统化疗一：（）合并有肝外转移的晚期患者；（）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者，如肝脏弥漫性病变或肝血管变异；（）合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者；（）多次肝动脉栓塞化疗（TA）后肝血管阻塞以及或介入治疗后复发的患者。当然,系统化疗应当严格掌握临床适应证，及时评估疗效，密切监测和防治不良反应。原则上对于具有以下情况之一的患者不宜进行系统化疗:ECO分,2Child分；ugh>7②白细胞<3.009/L性粒细胞<1.109/L,<10红蛋白<90g/L③肝、肾功能明显异常，氨基转移酶（ATA>正常值和或胆红素显著升高正常值，血清白蛋白<28g/L,Cr≥正常值上限，肌酐清除率(C0mi/min、液。3其他药物。由于多项国际随机临床研究（R都没有证明具有生存获益，不推荐应用三苯氧胺、抗雄性激素药物或奥曲肽的曲并梗。三药。中医药有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状和生活质量，可能延长生存期可以作为肝癌治疗的重要包积累